六旬男子尿道内置入电线长达十年，手术为何选择暂缓？

本文来自微信公众号：医学界，责编：汪航，作者：服务医者改善医疗

一名60岁的男性，突然出现了无法排尿的情况。

当他抵达急诊时，阴茎已经重度肿胀，皮肤被撑得通红，全身已经爆发炎症反应，随时可能面临生命危险。奇怪的是，这名男子说话吞吞吐吐，说起自己的病史总是含糊其辞、东拉西扯。

医生反复追问，患者始终不肯说实话，就这样在急诊留观了一周，病情没有丝毫好转。最后，他说出的一句话让整个诊室都安静了：

“我十年前往尿道里塞了一根电缆线，一直放在里面没取出来，从来没看过医生。”

到如今，这根电缆线已经变成了一块9厘米×5厘米的钙化结石核心，被尿液中的矿物盐层层包裹，紧紧贴在尿道壁上。粗糙的结石表面已经磨穿了尿道壁，形成了瘘管。

近日，全球最大的单体病例报告库《BMJ病例报告》（BMJ Case Reports）刊发文章，分享了这个罕见的真实临床病例。

上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科主任医师姚海军在接受“医学界”采访点评这个病例时介绍：“异物在尿道内滞留10年，在临床上非常罕见。”

在体内“藏”了十年的异物

尿道异物置入是泌尿外科非常常见的急诊情况。

国际期刊《泌尿外科学》（Urology）一项跨越15年的单中心研究分析显示，医生们原本只有六七毫米直径的尿道中，取出过电线、铅笔、圆珠笔、牙刷、铁钉、塑料管、体温计等等五花八门的物品。

这类患者覆盖各个年龄段，置入异物的动机包括追求性刺激、存在心理异常或是精神疾病。综合国内媒体报道，中国医生还曾经从患者尿道中取出过蛇、鱼、泥鳅等活体生物。

姚海军医生在自己的临床工作中，也遇到过烟嘴、圆珠笔、打结的电话线、磁珠，甚至还有外面套磁铁环、里面塞多根钢段的特殊情况。

他告诉“医学界”，绝大多数患者在异物进入尿道后的数小时到数天内，就会出现尿频、尿急、尿痛、尿血等明显症状。“尿道里有异物，很快就会影响排尿，患者马上就会来就医了。”

这也是本次发表在《BMJ病例报告》的病例格外罕见的核心原因：那根电缆线在患者尿道里整整留存了十年。

在这十年里，患者的身体和这个外来异物展开了一场漫长的相互作用：尿液中的矿物盐不断沉积，围绕异物逐渐结晶、钙化；细菌在电缆线表面定植，形成了顽固的生物膜；尿道组织也慢慢出现纤维化改变。

这一切变化都在阴茎皮肤下的尿道腔内悄悄发生，几乎没有明显的外在表现，或是只出现非常轻微的症状，因此一直没有引起患者足够重视。

直到全身炎症风暴打破了这种平静，患者出现严重感染症状，下体肿胀发红、剧痛难忍，完全无法排尿，才终于走进了急诊。可即便到了这个时候，患者问诊时仍然没有坦诚说出病史。

接诊医生考虑到异物可能含有金属成分，所以给患者安排了CT扫描而非磁共振检查。检查结果出来后，谜底也随之揭开：患者阴茎尿道内可以看到一个大型管状结构，核心是金属密度，周围已经包裹了厚厚的钙化层。

“钙化结石的内核在CT检查时很难直接分辨具体成分，只有把结石取出来敲碎，才能确定里面到底是什么。”姚海军介绍道。

此时，结石已经磨破尿道管壁，形成了瘘管，还从中培养出了米勒链球菌。尿培养也检出了多重耐药大肠杆菌，这说明异物表面已经形成了耐药菌生物膜，普通抗生素很难穿透发挥作用。

阴茎周围软组织感染发炎，发展成了蜂窝织炎，进一步诱发了败血症，患者的白细胞和C反应蛋白都出现了显著升高。

所有检查结果都指向一点：患者已经有生命危险了。

为什么医生选择“先等一等再手术”？

遇到尿道异物，临床通常第一反应都是尽快通过膀胱镜把异物取出来。

但医生评估患者情况后，直接排除了这个方案。

接诊这名患者的英国莱斯特大学医院泌尿外科团队表示：“异物体积太大了，加上局部组织严重水肿，内镜没办法顺利取出来。强行操作只会让损伤更严重。”

经过反复讨论，他们最终决定通过外科手术取出异物，但尿道修补手术需要往后推一推。

姚海军向“医学界”解释：“这是临床的常规处理思路，当尿道合并难治性感染时，如果立刻做手术，局部组织条件太差，吻合难度会升高，还更容易形成瘘管，所以一般会考虑分阶段做手术。”

第一步要先控制感染，改善局部组织条件，等炎症消退、组织状态好转之后再进行根治手术，外科医生可以在更清晰的解剖结构下操作，最大程度保留正常组织，也能给后续的阴茎重建打好基础。

针对这个病例，英国莱斯特大学医院联合了泌尿外科、男科、整形外科等多个学科的学者组成多学科团队，最终就分期延迟手术的方案达成了共识。

他们先给患者做了耻骨上膀胱造瘘术，把尿液和感染的分泌物引出体外，缓解尿潴留问题。同时静脉输注哌拉西林-他唑巴坦联合克林霉素，开展强化抗感染治疗，患者出院后改成口服阿莫西林完成整个疗程。

4周后，患者回来复查，阴茎的水肿已经有所消退，但在阴茎腹侧仍然能摸到一个硬结，说明异物还留在尿道里。

又过了8周，患者再次回到医院，完成了择期尿道异物取出手术。

手术取出的物品让在场所有人都震惊了：那是一块体积达到9厘米×5厘米的尿道结石，把结石剖开之后，内部包裹的就是一段已经降解的电缆线残骸。

取出异物的同时，因为局部组织条件仍然不好，手术团队完整切除了瘘管，但并没有立刻缝合切开的尿道，而是直接敞开切口，这一步也是经过深思熟虑的决定。

姚海军解释：“在炎症还没有完全消退的时候，立刻关闭尿道，很可能会影响伤口愈合，增加尿瘘的发生风险。不如先敞开尿道，处理好感染，等组织条件改善之后再做重建，不仅手术难度会低很多，治疗效果也会更好。”

完成尿道重建后，功能与外观都恢复理想

根据病例论文的记录，患者第一次术后恢复情况良好。

几周之后，患者接受了择期尿道缝合手术。术前的膀胱尿道镜检查显示，近端尿道和膀胱都没有异常。手术后3周做经导管尿道造影，确认没有尿漏发生。

之后，医疗团队逐步拔除了导尿管、耻骨上造瘘管等引流装置。病理检查也排除了瘘管组织发生恶性病变的可能。

末次随访结果显示，患者排尿功能完全正常，阴茎外观恢复满意，也没有任何泌尿系统不适症状。

英国莱斯特大学医院泌尿外科团队表示，这个病例的特殊之处不只是异物本身罕见，更在于异物长期留置造成了非常复杂的临床情况。

根据现有文献记录，尿道异物在体内滞留长达10年的情况极为罕见，造成的危害也远远超过普通的尿道异物病例。细菌生物膜形成、结晶钙化包裹、组织纤维化、瘘管形成——每一个问题都会降低内镜取出异物的成功率，也大大提升了开放手术的复杂程度。

英国莱斯特大学医院泌尿外科团队还总结了多方面的经验，供临床医生参考。

首先，如果不能明确异物是否含有金属成分，最好不要选择磁共振检查，首选非增强CT做影像学评估。

这种检查方式可以精准定位异物、判断异物大小，还能及时发现已经出现的并发症。

姚海军补充说，CT还能帮助医生更准确地判断能不能用内镜取出异物。“比如那种尿道里塞进打结电线的情况，用内镜取反而可能增加损伤，只能直接切开取。”

其次，在排除坏死性筋膜炎、已经引流脓肿之后，耻骨上膀胱造瘘是应对慢性尿道异物的优选方案，既可以解决尿潴留问题，还能让尿液绕过感染区域，帮助改善局部组织条件。

此外，这个病例的良好治疗结局离不开多学科协作。在组织炎症严重、尿道入路困难的情况下，经尿道腹侧切开取出异物联合尿道造口，可以降低切口裂开的风险，也能给后续重建保留更好的组织条件。多学科合作贯穿了手术安全、重建到术后随访的每一个细节，有助于减少并发症的发生。

姚海军告诉“医学界”：“这个病例还有一个很小但极其重要的提示：遇到症状不典型、问诊含糊不清的患者，一定不要轻易放过。有技巧地持续追问才是确诊的关键。”姚海军介绍，自己从医生涯中至少遇到过30例各种类型的尿道异物病例。

“比如之前那个往尿道里塞烟嘴的患者，他来过两次。第一次出问题之后，他跑了三四家医院都取不出来，到我们这里，半小时不到就解决了。结果第二次他再来急诊，进门就直接说要找我。”姚海军说。

他表示，通常主动来医院要求取异物的患者都会主动说实话，但也有一部分患者会推托说自己记不清怎么回事了，就像本文里的这名六旬男子一样。幸运的是，接诊医生坚持多问了一句，最终才揭开了真相……

参考资料：

1.Bochinski AJ,et al.BMJ Case Rep.2026;19:e269523.doi:10.1136/bcr-2025-269523

2.Cristina J Palmer,et al.Urethral Foreign Bodies:Clinical Presentation and Management.Urology.2016 Nov:97:257-260.