在社区里，我们发现那些秘密的乳腺癌患者。

2024年12月初，深圳市罗湖医院集团东晓街道社区健康服务中心聚集了社区内的女性居民，排队等待乳腺癌筛查。在此之前，深圳市多家社会健康中心和妇幼保健院多轮宣传，呼吁尽快发现乳腺癌患者。

这个项目以深圳福田区为起点，再覆盖罗湖等其它地区的乳癌免费筛查项目，覆盖35人。～65岁不限户籍且两年内未接受政府免费乳腺癌筛查的女性。这与2009年以来手持超声波免费乳腺癌检测项目不同，被称为“福田方式”。

长期以来，由于手持超声严重依赖乳腺科超声医生的技术，筛查结果不规范，进而导致癌症诊断率低，假阴性高。在2021年天津国际乳腺癌大会上，中国工程院教授、国家恶性肿瘤临床医学研究中心主任郝希山表示，“欧美国家通过标准化、标准化的乳腺癌筛查，将乳腺癌的早期发现率提高到85%，其中20%以上是通过筛查发现的，5年内乳腺癌的存活率超过90%；但是，中国乳腺癌的早期发现率不到20%，而且通过筛选发现的比例不如5%。”

怎样发现乳腺癌病人，解决早期发现不足的问题，成为悬在医务工作者头上的“达摩克利斯之刃”。

自2009年以来，深圳市福田妇幼保健院(以下简称“福田妇保”)一直致力于筛查“两癌”(宫颈癌、乳癌)。福田区妇幼保健院乳腺外科主任易东生告诉时代财经，“目前乳腺癌的患病率和死亡率都在十大癌症之列。国外乳腺癌筛查已十分成熟，而国内则依靠我国经济、医疗发展的实际情况不断探索。我们一直希望有一个项目能够创新当前的筛选方法和筛选方法，实现标准化检查，成为女性乳房全容量的信息系统。”

从2023年7月1日到2024年6月30日，福田妇女保险率先引进了新型ABUS全自动乳腺超声，短短一年就完成了近2万例筛查，癌症诊断率为千分之一.68，与传统筛查模式相比，千分之一.76的癌症诊断率翻了一番，高于深圳市平均乳腺癌诊断率千分之一。

乳腺癌筛查有什么困难？如何准确发现隐藏的乳腺癌患者？“福田方式”能否走出福田，推向全国？一切还在探索中。

发现乳腺癌病人的“福田方法”

福田妇女保险引进的ABUS全自动乳腺超声是一种新型的高分辨率乳腺3D超声成像技术，可以获得全乳腺解剖结构显像，包括横截面、矢状面和冠状面，然后从3D视角和多层次观察乳腺内部结构，全面展示多发病灶，逐一描述，不易误诊。

时代财经通过实地走访和搜索深圳市妇幼保健院预约小程序，开通了免费筛查区域，社会保健中心提供的宣传资料了解到，目前可以参与免费筛查项目的群体仅限于35个无限户籍的群体。～一名65岁的妇女，两年内没有被政府免费筛查。基本信息、乳腺相关疾病史等。主要需要在预约系统中填写；预约后，在社康中心诊室或乳腺癌筛查车进行检查，检查时间约10分钟。估计7个工作日就能拿到筛查报告。

福田妇女保险给出的一组数据显示，这种新方法启用后，乳房筛查率和召回率(即回访人数占比)发生了显著变化。在过去的一年里，福田妇女保险已经完成了超过1.8万人的筛查，其癌症诊断率比过去翻了一番。同时，在不增加假阴性率的情况下，召回率也从过去的2%下降到了4.8%。

具体来说，福田妇女保险表示，在过去2万人以上的检查中，大约有400人需要回访复查；在2023年中旬至2024年中旬的这一轮筛查中，只有87人需要召回复查，乳腺癌检查超过1.8万人。

深圳市罗湖区妇幼保健院乳腺科主任王琼告诉时代财经，该设备于2024年7月进驻罗湖区，在4个月内筛查了5000多名患者，诊断率为3.12%。

易东生告诉时代财经，在中国，乳腺癌的早期筛查主要是超声波，手持超声波检测乳腺癌已经有十多年的历史了。然而，随着检测的深入，他们越来越发现挑战。第一，手持超声波不能规范，严重依赖操作人员。也就是说，如果A医生的培训资质和技术与B医生不同，会影响检查结果的质量，检查很难重复和储存，也就是说，两个不同的医生对同一个病人进行检查，报告读片和结果可能会有所不同。第二，乳腺超声设备虽然已经普及，但乳腺超声医生有限。

“虽然深圳是一个非常发达的经济实体，但乳腺癌的诊断率仍然不高。美国乳腺癌的早期筛查已经覆盖了80%以上，是应该学习的对象。只有覆盖率足够普遍，检测精度足够高，才是一个非常好的方法。”易东生说。

易东生和他的团队一直在寻找替代传统筛选模式的方法。上面提到的“福田方式”似乎扭转了原来的局面。他指出，首先，至少从理论上讲，这种设备已经标准化，是女性乳房全容量的信息系统；其次，这种模式促使超声医生落后，只有技术人员需要在现场完成乳房扫描，超声医生才能在后端完成阅读，从而实现扫描和诊断的分离。就目前而言，这种模式确实突破了原有的覆盖率，提高了效率。从理论上讲，足够的设备支持，应该能够覆盖更多需要的地方。

从过去一年多的探索来看，各种数据的结果明显优于传统模式。目前，这种模式已经从深圳市福田区扩展到深圳市罗湖区等其他地区。乳腺癌筛查技术方面的支持者告诉时代财经，这个免费筛查项目计划在2025年农历新年后在深圳市南山区进行。

两癌筛查有什么困难？

世界卫生组织国际癌症研究机构依据（IARC）根据2020年全球最新的癌症负担数据，2020年全球新发乳腺癌病例达到226万例，超过220万例肺癌，乳腺癌取代肺癌，成为全球最大的癌症。尽管这一趋势在2022年有所放缓，但仍然是世界第二大常见癌症，今年全球新发乳腺癌估计约230.9万例。

根据国家癌症中心发布的《2022年中国恶性肿瘤疾病负担状况》，2022年，女性兴新乳腺癌病例达到35.72万例，死亡病例达到7.50万例。

乳癌免费筛查早在15年前就已进入公众视野。2009年，我国将“两癌(乳腺癌和宫颈癌)筛查”纳入重大公共卫生服务项目，为许多农村妇女提供免费筛查。2019年，将“两癌筛查”纳入基本公共卫生服务项目。自我国推进“两癌筛查”以来，该项目已遍布全国2600多个县、区、市，县(区)级覆盖率超过90%。在这些人中，乳癌已经免费筛查了近1亿。2023年5月31日，国家卫生健康委召开新闻发布会，指出2009年至2019年10年间，通过“两癌筛查”项目发现的乳腺癌和癌前病变超过1.6万例。

然而，许多受访者告诉时代财经，在早期的“两癌筛查”中，有些地区并不重视或有不同的筛查强度。比如有些地方一天检查患者超数，平均到一个患者的时间有限。超声波仪器可能会一扫而空，乳腺癌筛查的准确性还有待验证。

王琼告诉时代财经，中国所有城市妇幼保健院都承担着公共卫生、乳腺癌筛查等重要任务之一。但是从妇幼筛查初期到现在，每个阶段的筛查范围都不一样。早期筛查阶段非常零星，即机会筛查，只动员群众进行检查；从2012年开始，以政府为主导的深圳集体筛查逐渐开始，一年大概有上千例乳腺癌病例。另外，当时对应由钼靶或超声作为大规模筛查的主要设备也有不同意见。其中，钼靶筛查限制了患者在大规模筛查中的应用，因为他们害怕疼痛、辐射和设备少。超声筛查受机器和医生技能的限制，需要大量的阅读和培训来积累技能和经验。

此外，前几年的医疗条件和技术水平与今天相差甚远，患者对健康的概念也相对有限。即使在今天，公众对早期筛查和定期检查的概念也不强烈。

43岁的环卫行业员工黄云(化名)从未想过自己会得乳腺癌，也从未意识到自己应该定期做乳腺癌检查。直到2023年8月，她的公司组织女员工参与免费乳腺癌筛查项目。筛查数据显示异常。经过进一步检查和活检，她被诊断为早期乳腺癌，肿瘤1厘米，分为4级。

“如果社区没有找到我们的企业进行筛查，我可能不会考虑一年、两年甚至三年检查乳房。”黄云告诉时代财经。

这不是孤立的情况。乳腺癌是乳腺组织中的恶性肿瘤。这是世界上最大的“杀手”之一。近年来，早期乳腺癌患者在治疗后5年的存活率可达95%，通过手术、放疗、靶向治疗等多种治疗方法。；但是，随着病情进入中后期，乳腺癌的存活率下降到80%左右；到最后，乳腺癌的总生存期可能只有2。～三年，五年的存活率只有25%左右。

因此，这种疾病比大多数癌症更强调早期预防和早期治疗。2022年，国家卫生健康委《乳腺癌筛查工作方案》要求，到2025年底，筛查率逐年提高，女性乳腺癌防治知识知晓率80%。 ，70%的早期筛查率 。

然而，实际数据远未达到上述目标。易东生告诉时代财经，中国乳腺癌的免费筛查率长期保持在20%左右，难以超过60%。～80%。

“在公共卫生方面，中国的推广仍然很薄弱，很少有早期筛查科普的想法。很多想法就像新闻热点一样被遗忘了。乳腺癌筛查非常重要，不仅需要医护人员和卫生部门的努力，还需要全社会的共同关注。”易东生指出。

“福田方式”能走多远？

目前，深圳很多地区已经逐渐布局了乳腺癌筛查，越来越多的人愿意参与筛查。然而，仍然有许多地区需要改进筛查本身。很多受访者告诉时代财经，需要进一步探索筛选地点，说服患者愿意做检查，培养医生和技术人员。

很多在乳腺癌筛查一线的工作人员告诉时代财经，目前主要推广乳腺癌筛查，如社区微信群、街道对接、汽车周边筛查等。“在这个过程中，更重要的是正确引导群众，让他们了解早期筛查对提高乳腺癌治愈率和存活率的重要性，以及节约医疗费用的价值，而不是避免就医。”

在筛查地点的选择上，上述多位受访者指出，筛查车和社会福利中心的诊所是主要因素，两者都有自己的便利性。其中，筛查车停放方便，招牌显眼，类似采血车，方便居民看到，预约检查；另一方面，它的空间更像救护车的大小，实际环境和隐私都不如诊所。如果社会福利中心有条件，诊所是更好的选择。

除外部环境问题外，乳腺癌筛查的主要目的是筛查后的治疗。筛查只是第一步，后续病人需要长期稳定的治疗。

在筛查一线的医护人员周雷(化名)告诉时代财经，“筛查后的随访工作主要有两个挑战。一是联系不到病人，一般一个号码要拨两三次甚至更多；第二，很多人害怕知道结果，心理问题很大，甚至直接挂了电话。”

患者的教育过程非常漫长，他们需要时间才能意识到筛查的重要性。

管理乳癌阳性病例在随访过程漫长而艰难的背景下尤为重要。“易东生告诉时代财经，从医疗工作的角度来看，患者应尽可能接受医疗保险和政策关怀的进一步治疗，以减轻精神负担。肿瘤治疗是一个非常漫长的过程，也非常耗费资金；第二，随访管理还需要技术支持和严格遵守。对有症状的病人要不断随访，不能指望一般筛查就能解决所有乳癌问题。病人自身缺乏这方面的意识，这需要医务人员及时协助解决。

此外，超声医生一直缺口很大。据第一财经报道，中国至少有15万超声人才缺口，中国有20多万超声医生，但每年超声检查约20亿人，远远超过CT每年2亿人。超声检查非常依赖医生的专业性。一般超声医生从学习到毕业还需要5年以上的时间，培养专业赛道的超声医生更是难上加难。

上述受访者向时代财经指出，要逐步提高医生的诊断能力，但超声检查市场巨大，不能指望全国数亿人通过三甲医院完成检查，也不能指望所有医生的技术和技术都有明显的提高，这些都是有限的。

AI的快速发展，或许也有助于改变这种状况。GE医疗中国产品部相关负责人告诉时代财经，新型ABUS全自动乳腺超声应用于群体筛查后，可以通过对AI的培训，形成典型的乳腺癌病例学习库，从而提高AI的诊断能力，帮助基层医生诊断和治疗。也可以通过联系大医院的医生和基层医生及时将疑难病例转移到上级医院。但是具体的实施路径，仍在不断探索中。

本文来自微信微信官方账号 《时代周报》（ID：timeweekly），作者：张羽岐，36氪经授权发布。

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