全球关注：国际抗病毒学会美国小组发布了2024年成人HIV治疗新战略

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【简介】用于预防和控制艾滋病病毒感染的新数据、新的抗逆转录病毒药物和制剂不断涌现。本研究旨在为艾滋病病毒的治疗和临床管理提供最新的预防建议。

2024年12月1日， Rajesh波士顿麻省总医院和哈佛医学院 T. 期刊期刊上的Gandhi教授团队《JAMA》上面发表了题为“Antiretroviral Drugs for Treatment and Prevention of HIV in Adults: 2024 Recommendations of the International Antiviral Society–USA Panel"研究论文。结果表明，治疗和预防艾滋病毒的新方法为结束艾滋病毒的流行提供了更多的工具，但实现这一目标取决于处理护理上的差距和不平等。

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2827545?resultClick=1

预防和治疗艾滋病？

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由于抗逆转录病毒疗法（ART）效果显著，许多感染艾滋病病毒的人可以正常或接近正常寿命。随着艾滋病病毒管理的不断完善，初始治疗的选择越来越多，转换治疗的方法也在不断创新，合并感染的管理策略也越来越有效。另外，还有预防艾滋病病毒感染者心血管疾病和减少性传播感染的发生。（STI）新的发病方法。在暴露之前进行预防（PrEP）预防艾滋病仍是一个充满活力的领域，最近科学界取得了一些进展。但是，改善对药物使用的阻碍。 (SUD) 艾滋病病毒感染者的护理与解决HIV护理方面的差异仍是一个挑战，也是当务之急。在这项研究中，团队将根据最新数据提供艾滋病治疗、临床管理和预防艾滋病的最新建议，并指出需要更多关注和专项资源的测试。

未来抗逆转录病毒疗法及预防方向

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新的长效抗逆转录病毒治疗即将出现。截至2024年10月，抗逆转录病毒疗法(长效cabotegravir加长效rilpivirine)只能每月或每月使用一次。临床上正在开发其它战略，包括islatravir和lenacapavir每周一次组合。在2b期后续研究中，每周使用较小剂量(2mg)islatravir，48周后组合仍能保持较高的病毒抑制率，并与BIC/TAF/FTC相似，但对淋巴细胞计数没有影响。有几个关于长效广谱中和抗体的内容。（bNAb）HIV感染者保持停止口服治疗， RNA抑制的探索性研究包括两种bNAb和lenacapavir，以及一种bNAb和cabotegravir。这两种bNAb和lenacapavir的结合是每6个月一次的治疗方法，目前正在进行2b期试验，在试验中，使用口服抗逆转录病毒治疗的病毒抑制者被随机分配到每6个月一次的治疗方法或正常使用口服治疗方法(NCT05729568)。

过去10年来，简化抗逆转录病毒疗法是一个一贯的目标。在一次三期试验中，正在研究服用多种药物/药丸的多种耐药病毒感染者，这些患者没有已知的整合酶抗药性。在2b期研究中，这两种药物各自服用，有效保持了较高的抑制率，相当于口服多种药物的持续治疗。

总结

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抗逆转录病毒疗法推荐：抗逆转录病毒疗法（ART）推荐用于所有艾滋病毒。（HIV）感染者。

最初的治疗方法：对大多数HIV感染者来说，最初的治疗方法包括综合酶链转移抑制剂（InSTIs），尤其是比克替拉韦（bictegravir）或多替拉韦（dolutegravir），核苷或核苷酸逆转录酶抑制剂有2种(或在某些情况下)。

特殊临床情况:对于有特殊临床情况的患者，如怀孕和活跃机会性感染的患者，以及不能服用InSTIs的患者，建议同样适用。

更换治疗方法：由于病毒学失败、不良反应、方便或费用等原因，可能需要更换治疗方法。

长期注射疗法：长期注射疗法适用于不愿每天服用药物或难以坚持每日治疗的病人。

监测与管理：建议对试验室进行监测，控制药物使用紊乱和体重变化，并使用他汀类药物预防心血管疾病。

预防艾滋病：口服(每日或间歇)和注射长效药物对HIV感染风险较高的人群是有效的预防选择。

新工具和策略:建议使用新工具来维持艾滋病毒感染者的健康和福祉，包括多西环素暴露后的预防疗法。（doxyPEP）预防性传播感染，并采取阻碍药物使用的策略。

艾滋病毒治疗的进步:艾滋病毒治疗不断完善，提供了doxyPEP等耐受性好、疗效高的口服治疗方法和长期注射治疗，以减少性传播感染等新的生物医学策略。

预防艾滋病的重要性:通过每天口服PrEP或长期注射液预防艾滋病是结束全球艾滋病病毒流行的重要工具。

减少差距和处理不平等问题:虽然有这些工具，但为了结束艾滋病毒的流行，我们仍然需要继续努力，缩小差距，处理不平等的问题。

参考资料：

1.Edwards JK, Cole SR, Breger TL, et al. Mortality among persons entering HIV care compared with the general US population: an observational study. Ann Intern Med. 2021;174(9):1197-1206. doi:PubMeded10.7326/M21-006

2.Gandhi RT, Bedimo R, Hoy JF, et al. Antiretroviral drugs for treatment and prevention of HIV infection in adults: 2022 recommendations of the International Antiviral Society-USA panel. JAMA. 2023;329(1):63-84. doi:10.1001/jama.2022.22246

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