360°分析新华医院日间手术全过程智能化管理｜第九季全国医院挑战赛

白天医疗实践在中国医疗机构不断“扎根”，因为它具有缩短平均住院日、降低人均住院费、提高床位周转率等优点。

近几年来，国家出台配套政策，鼓励大力推进日间手术，提高日间手术服务质量和数量，实现管理创新。2022年11月，国家卫生健康委发布《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》，要求医疗机构进一步细化和完善白天医疗全流程质量认证体系。

上海交通大学医学院附属新华医院(以下简称“新华医院”)作为上海申康医院发展中心首批日间手术试点医院之一，于2006年开展日间手术，不断完善硬件设施和管理体系。

从2023年1月开始，新华医院日间手术中心、医务部、手术室、护理部、麻醉科、门急诊部、住院服务中心、医疗技术部、信息科九个部门携手探索白天患者全流程智能化管理服务模式，使白天医疗管理更加精细化，医疗、护理、质量、服务并驾齐驱。

该模式通过构建智能日间手术中心信息平台，提供日间手术特色服务平台，引入“跑道日间手术中心”理念，减少患者在过程中的时间和精力消耗，使日间手术平均住院时间从2022年29.5小时下降到2024年16.3小时，患者满意度明显提高。

本案将于9月6日在全国医院挑战赛第九季改善医疗服务，成功从4896个案例中脱颖而出。华东赛区域赛将于9月6日举行。

建造跑道式日间手术中心

不要让病人多走一步

改善日间手术流程，首先要对流程中存在的问题进行系统梳理，然后进行优化。

经调查，新华医院日间手术中心发现，由于医院各部门信息系统不互通、诊断和治疗过程不合理等因素，患者在就诊过程中存在明显问题，需要在各部门之间不断往返，甚至在一定程度上发挥信息传输的作用，消耗时间和精力。

上海交通大学医学院附属新华医院日间病房、疼痛科病房护士长庄怡青告诉健康界，为了改善患者的医疗体验，医院首先将日间手术的预约和安排放在门诊，而不是过去在日间手术中心预约。患者在门诊就诊时，可以制定手术方案，匹配合适的日期，节省门诊和日间手术的时间。

同时，医院利用信息系统进行档案管理。在门诊阶段确认白天手术后，患者会有人事档案。在信息系统中，手术预约可以一键完成。她介绍，日间手术中心收到预约信息后，会对整个过程进行跟踪，所有的医疗流程、术前说明等信息都会及时推送给患者。

日间手术中心拥有独立的信息系统，不仅将日间手术患者纳入门诊，还将检查、检测和麻醉评估联系起来。过去，患者需要来回奔跑进行检查、报告和术前准备。现在，检查结果将集成在系统中，可以通过移动终端直接检查，其主治医生也可以同时检查。

医院还引入了欧美国家“跑道日间手术中心”的理念，从住院到术前准备，再到手术室的推广，再到术后复苏...在一个中心，它是单线的，不需要折回。这样，患者就不允许在旅途或过程中花费额外的时间或精力。

新华医院日间手术中心拥有独栋建筑，一楼设有白天服务办公室，与病房、手术室垂直连接，便于实现一体化管理。服务办公室具有综合预约、教育、集中治疗等功能，提供一站式服务。明亮宽敞的病房环境有助于缓解患者的焦虑。

搭建日间手术特色服务平台

一站式服务管家在身边

白天手术病人要在24小时内完成手术并出院，难免会有很多顾虑，比如，如果疼痛怎么办？出院后伤口怎么处理？

引进新华医院日间手术中心加速康复（ERAS）服务模式，通过加快康复团队协助患者完成术前准备和术后呕吐，制定康复治疗，提高患者24小时内完成手术的信心；特别值得一提的是，新华医院还将日间手术纳入止痛团队，让患者术后无明显疼痛，通过术前术后个体化、多模式的止痛方式。

据庄怡青介绍，在治疗过程中，每个病人的病床旁边都有一个智能显示屏，叫做“床边服务管家”。它不仅可以起到教育的作用，还可以让患者实时查询流程走到哪里，做什么，随时回答患者的问题，从而缓解患者的焦虑。

过去，日间手术的信息系统大多服务于手术过程。除了门诊和手术，新华医院的信息系统还为患者提供了许多个性化的服务，如查询诊疗计划、住院费用、一键预约护理、个性化饮食计划等。

患者出院后，日间手术中心还可以通过手机上的信息系统进行随访，指导患者术后恢复，回答患者问题。这个信息系统还设置了一些帮助老年人的功能。比如对于健康教育知识，平台有语言广播功能，让患者觉得即使出院，身边也有一站式服务管家。

医院还建立了档案化和后续出院服务模式。出院前，每位患者由外科医生、麻醉师和护理团队根据手术水平和术后情况，为其协商个体化随访计划，每人一档一计划。患者从住院到出院的所有诊疗记录，包括术后24小时、3天、7天的随访记录，都在档案中。

以指标为改进目标和评价体系

实施全过程质量控制

作为改进目标和评价体系，新华医院日间手术中心建立了日间手术质量控制评价指标。

其中，质量安全指标包括三、四级手术比例、发病率、死亡率、延迟出院率、非计划再手术率等。效率指标包括爽约率、手术当天取消率、床位周转次数。手术室利用率、按时开放率、平均手术时间等。投入产出的指标包括床位比例、日间手术总量、日间手术占用期手术比例、床位日效益等。患者感受指标包括住院平均费用、住院等待时间和患者满意度。

以效率指标中的平均住院时间为例。首先，医院缩短了患者的术前准备时间。过去，患者需要1~2天左右的时间进行术前准备，而新华医院的日间手术中心将服务延伸到了前端。门诊阶段确定白天手术后，白天手术中心的工作人员会在住院前联系患者，告知术前准备和注意事项。

病人在完成所有检查后，住院当天处于手术准备状态，可以直接进行手术。手术结束后，ERAS团队和疼痛管理团队立即介入，为病人提供个性化的术后康复训练和多模式的镇痛方法，帮助病人术后快速康复。

日间手术中心通过多种模式的辅助手段，明显缩短了患者的住院时间。目前，在新华医院，日间手术平均住院时间已缩短至24小时，2024年上半年平均住院时间仅为16.3小时。

庄怡青告诉健康界，肛肠手术患者之前有一句话叫“术后趴三天”，现在病人术后第二天早上7天。:30岁就可以回家了。“如果在普通病房做同样的手术，可能需要72个小时，甚至96个小时，但在白天的手术中心，出院可能只需要18个小时。”

就连达芬奇机器人也协助下单孔前列腺癌根治手术。有的患者术中出血只有20毫升，术后立即醒来。2小时后，他们可以恢复饮用水，拔掉引流管，第二天就可以出院了。

从诊所到医院到社区

“三位一体”发展或未来趋势

新华医院的“白天患者全流程智能管理服务模式”已经进行了近两年。主要理念是向前推进白天手术中心的干预，顺利梳理门诊和治疗期间患者的服务流程，现在取得了显著的效果。

举例来说，2022年9.17%的日间手术比例从2022年9.17%提高到2024年23.77%，2022年9.17%的日间手术比例从0.17%降低到2024年0.01%，2022年69.27%的日间手术比例从2022年69.27%提高到2024年90.31%，日间手术比例从2022年29.5小时下降到2024年16.3小时。

谈到未来的发展，庄怡青认为，从医院到社区提供持续的服务，开通日间手术绿色通道，为手术患者打造新的分级诊疗模式，重要的是将服务向后移动。

她认为，从提高大医院医疗资源利用率和患者医疗体验的角度来看，延伸和下沉医疗服务是必然趋势。因此，随着白天医疗实施的更加规范化和规范化，将流程路径从门诊发展到社区“三位一体”可能成为常态。

也许这将是更多医院改善医疗服务的下一个方向。

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