河南新乡门诊医保报销设每日限额，官方回应来了

据华商报大风新闻报道，近日，有河南新乡网友在当地一家医院就诊时，发现院内张贴了一则通知。该通知显示：“接市局通知，即日起居民医保每天限额报50元，职工医保每天限额150元。”通知落款为新乡市医保局，时间是2025年6月13日。此消息引发了网友的广泛关注。

媒体报道——为防医保欺诈骗保，不存在医保资金将出现缺口的情况

此前媒体报道，新乡市医保局对此事回应称：“新乡市整体医保基金运营情况出来后，如果不限额运营到12月份，就会出现没钱的情况。”

记者了解到，6月13日，新乡市医疗保障局发布了《关于明确职工和城乡居民门诊统筹日支付限额的通知》。其中提出，根据省、市关于开展医保基金管理突出问题专项整治工作部署，为进一步提高医保基金使用效率，保障参保群众切身利益，维护医保基金安全，要求城乡居民门诊统筹日支付限额50元，在职职工日支付限额150元，退休职工日支付限额200元，其他待遇政策保持不变。

当地回应——为防医保欺诈骗保，不存在医保资金将出现缺口的情况

11月10日，华商报大风新闻记者联系到新乡市医保局办公室。对于有媒体此前采访该局获得“若不限额年底将出现医保资金缺口”的回应，工作人员称这种情况并不存在，还表示医保资金情况涉及敏感信息不便透露。

工作人员表示，这一调整是为了防止医院和药店进行欺诈骗保，规范医院和诊所的医疗行为。“经过我们的大数据计算，正常的门诊诊疗行为，每次去看病所需额度也就是一两百块钱。”

由于患者病情不同，购药情况也不一样，如果有人所需报销额度超出报销限额该怎么办呢？工作人员称：“我们无法让所有人都满意，政策调整只能针对大部分群众。”记者询问：“如果我需要购买500元的药品，每天限额只有50元钱，是否意味着只能分散到10天，每天去购买药品？”该工作人员表示，这种“大病小看”的行为不符合医保规定，是医保部门重点监控的行为。“这种情况我们提倡患者自费450元，然后医保报销50元。”