为何每天认真刷牙，仍会有蛀牙？
原创 何剑亮 科普中国 北京
说到口腔护理，从小家长就反复叮嘱我们要做一件事，那就是——刷牙。
很多人觉得，只要坚持每天早晚刷牙，就能有效预防蛀牙。但问题来了：自己每天都认真刷，甚至换了一把又一把电动牙刷，本以为能拥有一口好牙，可看牙医时，还是会听到那句熟悉又可怕的话——“你这里有颗蛀牙，要不要补一下？”
这确实让人沮丧又不解。
今天，我们就来深入探讨一下，为什么明明很努力刷牙了，还是会有蛀牙？
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刷牙的“有效性”比“有没有”更重要
首先要了解蛀牙发生的过程：牙菌斑中的细菌会利用食物里的糖分，代谢产生“酸”性物质，慢慢“腐蚀”牙齿硬组织，导致钙、磷等矿物质流失，这个过程叫“脱矿”。当脱矿严重到一定程度，牙齿表面就会出现实质性缺损，也就是“蛀洞”。
所以，刷牙的目的是精准高效地清除“牙菌斑”。“刷了”并不等于“刷干净了”。一次低质量的刷牙，就相当于给了细菌休养生息、重整旗鼓的机会。
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掌握正确的刷牙方法
你是不是还在用“拉大锯”式的横刷法？这种刷法看似用力，实则效率极低。它只能勉强刷到牙齿光滑的表面，对牙菌斑最爱“藏身”的地方却无能为力。更糟糕的是，长期大幅度横刷还可能导致牙颈部磨损，形成“楔状缺损”，让牙齿变得敏感。
目前全球牙医公认推广的“巴氏刷牙法”，是清除牙菌斑的好方法。它的要点是：刷毛与牙齿呈45度角，对准牙齿与牙龈交界的“龈沟”——那里是牙菌斑堆积的“重灾区”，通过小幅度的水平震颤，将刷毛尖端深入龈沟，把藏匿的菌斑“震”出来，再拂刷干净。
中国口腔医学会曾发布一套标准刷牙法，即巴氏（Bass）刷牙法，可有效去除龈缘附近及龈沟内菌斑。
第一步：刷门牙外侧。刷毛应与牙齿、牙龈成45度角，以画小圆圈的方式活动。
第二步：刷门牙内侧。同样成45度角斜放，上排牙齿向下，下排牙齿向上提拉轻刷。
第三步：刷牙齿咬合面。将牙刷倾斜，与咬合面垂直，前后短距离颤动轻刷。
第四步：刷牙齿内侧面。将牙刷竖起来，利用牙刷前端的刷毛沿牙缝上下以小圆弧刷动。每次刷两到三颗牙，反复旋转、按摩8 - 10次，可多角度地对牙齿和牙龈进行全面清洁。
第五步：轻刷舌头表面。由内向外轻轻刷舌头，去除食物残渣，让口气保持清新。
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持续足够的刷牙时间
刷牙是个需要耐心的精细活。成年人的口腔里有28 - 32颗牙齿，严格来说，牙刷能刷到每颗牙齿的3个面（外侧、内侧、咀嚼面），算下来有上百个牙面，每个面刷1分钟，时间够吗？
绝大多数牙医推荐刷牙2 - 3分钟，这是确保每个区域都能获得足够清洁时间的最低要求。如果你觉得自己已经刷“很久”了，下次刷牙时打开计时器，你会惊讶地发现，你以为的“很久”，可能连90秒都不到。
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尽可能覆盖所有的位置
除了龈沟，口腔里还有很多容易被忽略的卫生死角：上排牙齿的内侧、最后一颗磨牙的远中面（就是最靠喉咙的那一面）、排列不齐的牙齿……这些地方都是菌斑的“法外之地”。
刷牙时要有意识地去清洁这些区域，多花些时间和力度，尽量减少遗漏。这也是医生更推荐小头牙刷的原因，因为牙刷太大，看似速度快了，其实遗漏了更多边边角角。
别只扫了“大路”忘了“小巷”
这个错误可能是导致“明明认真刷牙，却还是有蛀牙”的主要原因。
如果牙齿排列整齐，两两之间会形成一个潜在的间隙，我们称之为“邻面”。如果把牙刷能直接接触摩擦到的表面想象成城市里宽阔的“主干道”，那么这些牙缝，就是那些堆满垃圾的“背街小巷”。
很遗憾，牙刷刷毛无法进入牙齿的邻面。再高级、再智能的牙刷，也只是把“主干道”清扫得干净，但这些“小巷”里的食物残渣和牙菌斑，却依然待在那里，日复一日地发酵、产酸，悄无声息地从两颗牙齿的接触点开始腐蚀牙齿。
这就是发生在牙缝里的隐蔽蛀牙——邻面龋，早期毫无感觉，甚至自我感觉良好。但等到你觉得塞牙、或者用舌头舔到有洞时，往往已经蛀得比较深了，甚至会出现疼痛。
因此，我们在刷牙之余，还要学会清洁牙缝。
牙线是清洁牙缝最基础也是最重要的工具。每天至少使用一次牙线，注意每个牙缝相邻两个牙齿的邻面都要清洁到。在温柔地上下刮除菌斑后，你会闻到意想不到的“战果”。
确实，牙线用起来比较考验手指精细运动。随着科技的发展，人们使用冲牙器，利用高压水流冲走牙缝里的脏东西，对于戴牙套或牙缝较大的人群非常友好。但要注意，如果水流太弱，是无法有效去除黏附紧密的牙菌斑。
最后，如果你的牙缝比较大，或者有牙龈萎缩，牙缝刷将是比牙线效率更高的选择。
如何做才能没有蛀牙？
口腔健康是一项系统工程，要堵住所有的防御漏洞，对普通人来说很难，对专业牙医来说也不轻松！但这并不意味着我们不需要努力。
不过无论如何，我们还是要尽可能做到以下几点。
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持续提升你的刷牙效果
学会并持续实践正确高效的刷牙方法，保证合理的刷牙时长，并且牙刷搭配牙线、冲牙器、牙缝刷等工具，选择含氟牙膏可以让效果更好。
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减少含糖饮食
减少含糖食物的摄入，尤其是含糖饮料的食用总量和频率，管住嘴不仅可以减少牙齿蛀牙的发生率，还能带来更多全身健康的好处。
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提升你的口腔健康现状
口腔内已经存在的疾病，如果不解决，很可能会加重。如果原本就有蛀牙，却不及时修补，那么蛀牙只会发展得越来越快；如果本身就有牙齿拥挤、牙列不齐、智齿阻生等问题却不留意，这些位置都将是卫生工作难以抵达的区域，更容易产生蛀牙。
因此，维护好口腔现状同样有助于减少（新）蛀牙的发生。
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定期检查
百密终有一疏，我们自己在家做的所有努力，都只是日常维护。而最坚固的后防线，永远是你的牙医。
所以，请不要害怕牙医又跟你说“你这里有颗蛀牙，要不要补一下？”定期的口腔检查中，牙医能发现那些你完全感知不到的早期蛀牙，并通过X光片揪出隐蔽的邻面龋。
总之，纠结“为什么我刷牙了还蛀牙”就像纠结“为什么我好好学习还是没考上清北”，对抗蛀牙的困难比我们想象的多。不过还是鼓励大家努力刷牙，因为这绝对是一项值得投入时间与精力、有助于终身健康的投资。
参考文献
[1]周学东. 牙体牙髓病学（第5版）. 北京: 人民卫生出版社. 2020
策划制作
作者丨何剑亮 浙江大学医学院附属第二医院 综合牙科 主治医师
审核丨吴斌 首都医科大学附属北京胸科医院口腔科副主任医师 中国整形美容协会牙颌颜面医疗美容分会常务理事
策划丨王梦如
原标题：《为什么你每天认真刷牙，还会有蛀牙？》
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