如果你的男朋友去世了，伤心多久才算合适？
当我还是心理学系的大四学生时，我的男朋友被谋杀了。当时我处于极度悲伤的状态，无法致力于学习，于是申请了延期提交论文和项目。一位教授说，我很快就走出了失去男朋友的悲痛，因为这段关系刚刚建立。
当我把教授的话复述给朋友时，她不屑一顾地说：“也许有一个理论，让她感到痛苦。（trauma）程度与在一段感情中花费的时间密切相关。现在，她正在为你应该感受到的悲伤量画一张图。”之后，另一位教授态度完全不同。她认为我的损失可能更严重，因为有那么多可能性突然停止。
从那以后，我非常好奇：多久才能让我第一个深爱的男人的悲剧死亡悲伤？更加糟糕的是，当时我还在想我的悲伤是否合理。
-Mistah Aref Charmchi-
现在，作为一名工作了30年的心理学家，我经常和患者和学生讨论我们应该如何测量悲伤的水平。我们应该如何决定谁应该悲伤，这种悲伤应该是什么样子，应该持续多久？现在，我的领域给出了一些答案。增加忧伤障碍（prolonged grief disorder），最近被官方精神病诊断手册DSM作为一个新的诊断类别。 5-TR采纳。为了达到增加忧伤障碍的标准，首先，一个人的悲伤反应必须影响一个人的功能运行一年以上。其次，悲伤反应的特点是对逝者强烈的思念。。最终，悲伤反应也要表现出八种心理状态。(不信任，强烈的情感痛苦，没有意义感，孤独感，预防提示，麻木，缺乏参与，破坏自我同一性)至少有三种。
经过几十年的研究，这种诊断是有争议的。有些人担心这种诊断表明悲伤被视为一种疾病。而且，关于悲伤真的没有明确的时间限制。一般情况下，我们可以在心爱的人去世6到18个月后，重新将对过去某个时间段的强烈关注转移到当下。。虽然我们可能会继续怀念逝去的人，但是最终，我们可以重新投入生活。
但是也确实有一小部分人很难再投入生活。研究人员发现，能够满足新建立的增加悲伤障碍诊断依据的人，面临身心健康不佳、生活质量低下甚至自杀的风险。*。因此，将这种疾病纳入精神疾病检测系统有实际的好处。我们应该可以用来确定谁可能需要特殊治疗。将疾病列入DSM。 5-TR还可以使医疗保险覆盖心理治疗，从而使人们有更多的机会获得医疗服务。
*译者注
Prigerson, Holly G., et al. "Traumatic grief as a risk factor for mental and physical morbidity."American journal of 154444psychiatry (1997): 616-623.
-Isabella Akhtarshenas-
同时，批评的声音在许多方面是正确的：我们应该提高警惕，不要把丧亲之痛视为疾病。。起初，我没有得到治疗师的支持，她以为一年后我就可以从男友的死里走出来，可我没有。但是现在我想：我是否需要被诊断为精神疾病？一开始我觉得，我还是会觉得很难过，这是很自然的。但是每个人都不这么认为，这让我觉得更加独立。诊断标签会增加耻辱感，使人感到异常。但是诊断并不总是产生负面结果。许多创伤生还者发现创伤后应激障碍。（PTSD）诊断证实了他们所遭受的痛苦，并引导了治愈的道路(作为一个经历过深爱的人的幸存者，我同时表现出两种精神疾病)。这一新的悲伤诊断可能会提供类似的机会。
这种疾病的情绪标志（emotional markers）这是对失去的常见反应，这些情感标志包括持续的思念和情感上的痛苦，如悲伤、愤怒、不信任、内疚或遗憾。虽然我们可以继续生活，但是很多人在失去深爱的人的时候可能会一直经历以上的经历。。然而，与关注增加悲伤障碍的情感标志相比，人们对另一个诊断依据的关注明显少得多——“丧亲之痛的持续时间超出了社会、文化或民族宗教的预期和完善”。因此，根据定义，增加悲伤障碍的诊断并不会病态化“一般”悲伤，因为它关注的是异常情况。
不过，这确实带来了一个挑战：我们应该如何定义那些期望和规范？在我们的文化中，有许多关于悲伤的不言而喻的想法，这些想法进一步形成了等级体系，使一些哀悼者处于底层。一般而言，我们认为一个人离死者越近，失去带来的痛苦就越严重，越明显。如果你在婚后失去了配偶，你就会得到一个新的标签。你们曾经是某人的配偶，现在却是寡妇或者浣熊。假如你是未婚夫或者女朋友，情况会怎样？因此，我们并不认为这和失去配偶一样严重。没有外部代表（signifier）指出内在的变化。假如你的男朋友或者女朋友去世了，那就更容易处理了。以前的配偶更容易。事实上，大量关于丧亲痛苦的研究只是基于配偶。其它类型的悲伤轨迹（trajectories），我们知道的很少，但我们总是指指点点地感受别人应该有什么样的感受。。
另外，我们的文化实例化了这些假设。例如，许多老板只允许员工请假，因为员工的直系亲属已经去世。父亲去世时，我只有两天假期。当我的好朋友去世时，我的请假申请没有得到批准。尽管对我来说，她的意义比家庭更重要。具有讽刺意味的是，我本来要花更长的时间才能走出她死去的悲伤，因为她的死出乎意料，有些不堪。我爸爸安静地去世了，这并没有让我震惊。为什么员工不能自己决定他们需要什么？我们关于悲伤的隐晦计算公式并没有给场景留下空间——死者对丧亲者意味着什么，以及死者的具体情况。。有时候，我甚至发现自己也在做出这样的判断。当一个接受我治疗的年轻人在临床实践中因为前段时间他的宠物狗去世而在我的沙发上啜泣时，我明白了爱一只狗的力量。当我们的悲伤超过了文化既定的界限时，别人的不理解可能会加深我们的痛苦。。
-Stuart McReath-
我们应该思考这些悲伤的文化假设和实践是否给了我们诊断悲伤的需求。当死亡发生时，对丧亲者的怜悯就像一个被分割的学校，每个人都应该根据公式来确定自己应得的尺寸。对悲伤的普遍理解没有考虑到希望、渴望和怀念等情绪的密度。。有时，我们认为那些与简单直接的公式不一致的人想要引起人们的注意。更加糟糕的是，我们把它们当作欺骗者。一位女士的男友在一次车祸中去世，她告诉人们他刚刚求婚，但是他们之前并没有告诉任何人这个消息。我想：真的是这样吗？也许她这么说只是为了她能被称为他的女朋友，然后让她的悲伤得到认可。但是，当人们想要尽可能多地得到他们能得到的怜悯时，我们应该站在什么样的立场来判断呢？即使这个女人在当时的情况下确实做出了欺骗行为，但是她这样做可能是因为我们的文化对悲伤的看法过于吝啬。如果我们对这些感觉有更多的同理心，也许会有更少的人被诊断为精神疾病。。
许多宗教和非西方文化都包含了纪念亲人去世的周年纪念活动。包括去世周年纪念日在内的犹太教（Yahrzeit），天主教包括周年弥撒（anniversary Mass），什拉德是印度教的内容（Shradh），越南有祭日（Ngay Gio）。这一传统允许定期、共同地分享那些可能已经弥漫了一个人多年的悲伤。伴随着这些仪式，每个人都纪念心爱的人，在余生的每一年里表达自己的悲伤。重视西方文化的诞生，并没有留下反复沉浸和思考悲伤的空间。我们期望人们能够摆脱悲伤，尤其是当我们做出以下判断时:他们离死者不够近；他们之间的关系不够重要；哀悼者太需要支持和支持，或者太软弱。
当我们通过新的诊断标签认识到悲伤可以如何阻碍我们的正常生活时，我们还需要再次检查我们的假设。这样的假设抹去了许多悲伤的面孔。由于我最终接受和尊重我在可怕的损失中所产生的感情，我从悲伤中重生。也许我不需要诊断，但是我当时可能需要一位懂得创伤性悲伤的复杂治疗师的支持。在平静中，我的生活仍然夹杂着痛苦。但是痛苦永远不会消失，而且我知道，在这条路上不止我一个人。
原文
https://slate.com/technology/2022/04/what-is-prolonged-grief-disorder-dsm.html
本文来自微信微信官方账号 神经系统的现实（ID：neureality），作者：Patricia Harney，翻译：Muchun，校对：苏木弯，编辑：山鸡，36氪经授权发布。
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