每个月初，我都在公立医院抢药…

进口原研药正在退出公立医院，甚至很多品牌已经完全退出中国市场。一方面是人们对收集仿制品质量的焦虑，另一方面是患者估计会面临“无药可用”的困境。这种“进退维谷”的局面最近引起了第十批集中采购的热烈讨论——在这批集中采购中，没有一种进口原研药被选中。

医生在临床实践中缺乏选择药物的权利。有时候，为了防止患者吵着要用原药，自己开不出来的困境，他们可能会从一开始就推荐更多的国产药物。大多数人习惯了医生开什么就吃什么。如果不是舆论热议“麻药不睡，血压不减，泻药不泻”，很多患者宁愿质疑自己的特殊体质，也不愿怀疑药品安全。

然而，一些拿着“借条”开通“VIP通道”的医护人员、慢性病患者及其家属，已经开始通过各种渠道加入进口药物的“抢药对决”。

在抢药大军中，医生和熟悉医生关系的医护人员最近处于水平。在南方一线城市三甲医院药店工作的药师刘叶(化名)就是其中之一。每个月的前三天是抢进口药物最关键的窗口期。过了这段时间，有限的进口药物被抢走了。有时候她上班的时候，发现同事跑去抢药。

进口药品库存一旦消失，人们只能“八仙过海，各显其能”，在医院外寻找药物，在患者之间“互换互助”，成为最后的手段。有一次，为了给孩子找到一种进口抗过敏药，刘叶在同一个城市的药店里线上线下收集，一无所获。她感到无助。她从来没有想过自己每天都在医院和药店，但她陷入了用药有限的困境。

^{图片来自网络}

下面是她的自述：

01 每个月的前三天，公立医院的抢药对决

每个月初，我都要经历一场争先恐后的“抢药对决”。

我在南方一线城市的一家三甲医院药店工作。十几年来，我每天都和各种各样的药物打交道。我主要负责药物的调整和分发，挑出我负责窗口药架上的药物，正确提交给患者，不时回答患者的用药问题。

然而，在不同的角色中，我也是病人或病人的家庭成员。和大多数人一样，我面临着从公立医院取出进口药物带来的困难。除了近水楼台——门诊就在我工作的楼上，我和他们一样慌，一样急。因为每个月初的前三天，只有短暂的窗口期才能抢到进口药品，以后可能就没有库存了。

因此，每个月1号，我们所有需要用药的人，都会紧张，就像一个无形的闹钟，按时把我们带入“战斗状态”。

每一次，我主要开一些抗过敏药。这种情况是我孩子长期使用的，孩子过敏体质，既有过敏性结膜炎，也有过敏性鼻炎，经常这痒那痒。大约两三年前，她的眼睛严重发痒，但医院无法打开进口帕坦洛(通用名称“盐酸奥洛他定眼药水”)，说没有库存。所以我只能先用国产的奥洛他定，一点用都没有，几天都不好，孩子还在揉眼睛。当你患有过敏性鼻炎时，使用国产西替利嗪并不好。但是吃进口的仙特明往往有效。睡前吃一片，第二天症状就会缓解。

以前仙特明是可以随便开的。但是自从集采以来，“4” 7"国产集挖药后，经常缺货。假如月中或月末家里的药没了，就去找医生开，根本开不出来，连自付都不行。

也是在那之后，我开始每个月初抢进口过敏药，有库存的时候会多开一点。帕坦洛比较贵，一瓶70多块钱，不过好在孩子不吃亏。

另外，我每年都要给妈妈抢一种非常稀缺的药——密固达。我妈妈患有严重的骨质疏松症。从四年前开始，每年打一针密固达基本可以控制，但是整个医院一个月只能用三瓶。如果其他骨科患者使用它，它就会消失。

这种药的通用名称是“唑来膦酸注射剂”，必须在医院使用。护士观察病人的指征，不能带回家挂。这种药的国产品牌有1000多个。如果不好用，那就是浪费钱。瑞士进口的密固达，2800元一瓶，是自费处方药。但疫情期间开始限制，有时候自己付不起。

每一次抢药前，我都要先完成手中的工作，同时关注进口药物的库存。中午11点，最忙的时候已经过去了，我可以利用一点空闲时间，跑上楼去找门诊医生开药。那些日子是医院里最热闹的时候，门诊室外挤满了慢性病患者，都是来拿降压药、降糖药的。我挂了号，排在长长的名单后面，排了一个小时的队才拿到药。接着要赶快正常运转，等到下班后再去取药。

在医院里，我不是唯一一个在月初抢药的人。有时候上班的时候，突然发现几个同事都去抢药了。后来真的觉得麻烦，经常让同事顺便给我带点药。

有的医护人员可能认识医生，或者有需要吃药的医生家属，方便多了。如果这位医生刚好在1号上夜班，他可以直接给他发信息。凌晨12点到的时候，他会第一时间开药，不怕抢不到。

在此之前，我们还有一个抢药的渠道。除了门诊部，住院部还有一个刷卡功能开药方，方便住院患者出院时去门诊药房带点药。这也方便了我们的医护人员。我经常让住院医生帮我开完药，有空就去门诊药房拿。

但是不知道为什么，住院部已经不能这样开药了，病人必须到门诊挂号开药。自从这个规则实施以来，门诊人山人海，越来越不方便。

^{图片来自网络}

至少因为在医院药店工作，可以清楚的知道还有多少药，能开多少药，什么时候需要开。当然，一些患有慢性病的慢性病患者，有丰富的抢药经验，也知道每个月1号来医院抢药。

但是对于这些患者来说，仍然很明显可以感觉到不便。

因为以前有便民门诊，只要病人知道吃什么药，有过去的开药记录，就可以开药，不用医生再诊断。便民门诊的挂号费只有12元，很划算。但是自从药品限制以来，便民门诊就不能再开这些药了。他们必须排队在普通门诊开药。

但即使去了门诊，也很有可能只能开国产药。他们中的一些人吃了很多年的进口药，突然换成了国产药，很多疾病都无法控制。

02 小黑板上的限药名单，挤满了20多个药名。

之所以会出现这样的“抢药对决”，是因为医院限制了进口药物的用量，以确保药物的使用。当系统中的上限到达时，库存没有药物，所以无法打开。

门诊医生不知道药物限制的情况。很多时候，他们可以在自己的部门正常给药，并写下医生的建议。然而，当病人到达药店时，他们不能得到药物，因为药物很可能在前一秒被别人开走了。我经常遇到这样的事情。这时，医生会打电话问:“你为什么不给药？”我打开系统，发现库存没了。

每次系统提示药物限制后，每个药店的窗口都要在小黑板上写上药物限制的种类，然后通知科里“不要再开某些药，没有药”。一旦药物限制，只能等到下个月初，中间会有20多天的空缺期。到了月底，只有一扇窗户的小黑板上可能已经挤满了十几二十个名字。

我明显感觉到，收集后，每个月都会有几种进口药物被撤出，名单上剩下的进口药物已经很少了。比如呼吸科常用的沐舒坦注射剂，是经典的老药，化痰效果好，但是早就退出医院了。去年，沐舒坦片被撤出中国市场，现在只能在海外旗舰店找到。

^{沐舒坦停止销售的解释}

在我们的工作组里，经常会通知某某药物要清退，换成国产药物。近年来，换了一段时间特别频繁，药架上的药没了，我们每天都忙着换相应的标签，贴上国产药的标签。那段时间，收到诊所的电话也越来越多，医生问：“药什么时候到？病人急于使用”。即使在群里发布公告和通知，医生有时也不看群。我们需要花很多时间一一向医生解释是药物被踢出去了，还是我们换了厂家，告诉他们新药的名称和规格。有些医生还是不理解，继续追问，我们也很无奈，只能给他打电话，让采购部解释。

现在，我们的忙碌程度已经减少了很多，因为越往后走，进口药的种类就越少，几乎没有什么可以转到水平。

一般来说，医生开什么就用什么药。有些进口药品库存不多，医生根本不建议使用进口药品。原因很简单。如果这次打开，下次不打开，病人吵着要用，会很麻烦。为了避免这种预期中的麻烦，只要患者没有特殊要求，有的医生会直接开国产药，保证库存能够供应。

然而，库存不是铁板。有一些特殊的人可以用纸条重新打开医院里这些因限量关闭的库存，这是VIP的临时通道。当他们购买药物并储存费用时，他们会关闭库存。

这是因为我们医院的内部人员没有得到任何待遇。虽然我们比外界更清楚药物的限制和库存，抢药更有优势，但有些药物，即使我们没有资格使用。比如2023年11月，在儿童支气管炎的大规模爆发阶段，同一个城市缺少一种叫做“希舒美”的进口药物。朋友告诉我，他儿子用国产药治疗9天也没有好转，问我们医院有没有希舒美。

我院确实有，但是整个医院只有5个库存，这是正常通道根本无法获得的。

03 转到院外药店，甚至在病人之间互送用药。

虽然集中采集仿制药的功效不如原药有争议，但我们医药行业其实有自己的判断和用药习惯。最近和一个同行朋友讨论了用药缺乏决策权的问题。他感叹道:“我觉得很无奈。我去药店买了很多次进口品牌药，换了集中采矿药。”

一位医生曾经告诉这位朋友，患者最好使用原药。如果一开始就使用仿制药，发现无效，可能会传递一个错误的信号:误以为所有这些药物都无效，进而让患者失去治疗的信心和机会。

其实第十批收藏结果发布的时候，我也很惊讶。看着3分钱一片的阿司匹林肠溶片，想着一整盒只有几块钱的国产药比一瓶矿泉水便宜，难免担心。

然而，似乎退出医院的进口药物已经成为一种趋势。作为患者和家属，我们只能尽最大努力解决药物治疗的困难。我试过在医院外面的药店买药，但是很多药到了药店之后，价格都涨了不少。更难的是，即使我接受自己的支付和涨价，我也买不到这些药。为此，我甚至不得不利用自己的医学知识，用一些看似“不对症”的招数来解决问题。

就在最近，我的孩子左耳突然发痒，甚至流脓。我带孩子去看医生，诊断是中耳炎，疑似穿孔。凭借自己的用药经验，我告诉医生可乐必妥滴耳液是一种通用的进口药物，叫做“左氧氟沙星”。医生听到我的需求，直接回答:“你想太多了，开不了可乐。”

我没办法。我只能试着用医生开的国产药，我觉得不一定没用。试试看。结果用了十天，孩子的耳朵还在流水。去医院复查的时候，我反馈了这种情况，医生只让我继续滴水。

我不认为我能继续这样下去。当我回到我的医院时，我没有库存，所以我把希望寄托在医院外的药店。我在美团网上搜索了整个城市的药店，找了很久，一点也不知道。匆匆忙忙，线下跑了五六家药店，他们的药跟线上同步，根本不卖这种药。

我没办法。我自己想出了一个主意，把孩子的药改成了“可乐必妥眼药水”。虽然只是一个字的区别，但我知道眼药水的无菌标准会高于滴耳液。滴耳可能效果明显，但反过来是不允许的。幸运的是，它没有被推迟，所以孩子的病情在滴了三天后会好转。

每个月初，我经常给家乡的家人送药，以便在大城市抢药和方便。每个月给妈妈送治疗冠心病的立普妥和奶奶治疗糖尿病的药。

事实上，奶奶患有糖尿病。作为一种特殊疾病，她可以在家乡的公立医院报销更多。但是医院只会给国内的便宜药，一盒几块钱。而且我每次都会给她发一些默沙东的捷诺维，控糖效果明显，副作用相对较小。奶奶的姐姐也有同样的病。她长期服用医院开的国产药物，无法控制血糖。现在她需要定期注射胰岛素，严重时住院，血糖可以飙升到20多。

慢慢地，囤药成了我的习惯，不但每个月都送药回老家，有时我甚至还会与同事、朋友进行“用药互助”。

有一次，朋友半夜跟我抱怨，咳嗽了好几天，晚上睡不着，吃了一堆药也没用。我一打听，他就吃了金刚烷胺。我说:“这是最便宜的药。一瓶里有100片，一共几块钱。那种药不好用。”我推荐他用阿斯美。然而，这种药已经被踢出医院，在医院外的药店价格上涨了几十元。原来一瓶60-70元左右，现在变成了100多元。

当时家里还有半瓶药，就跟朋友说:“如果你不嫌弃这个开封，我就送你出去。”就这样，我半夜叫了一个达达送货员，送给朋友阿斯美。朋友只吃了一天，睡了个好觉。三天后，他告诉我他几乎同意了。

我还记得疫情期间，同事也需要吃这种药，但是同城很缺药。当时家里还有常规量，就给了同事6粒，给了他紧急使用。

很多以前的经典老药好药慢慢消失了。在每天给病人分发药物的行业，我从来没有想过有一天我会用这种最简单的方式和别人“一药一药”交流自己的需求。