没有蛀牙也会牙痛？

在日常门诊中，经常会发现很多中老年牙病患者的咬合面失去了牙釉，牙齿的本质暴露出来，甚至还有“弹坑样”的洞穴，但并没有发现龋齿。出现这样的问题后，会影响他们的咀嚼，严重时会引起疼痛。其实这就是牙齿磨损。

牙齿磨损是指冠状硬组织在没有菌斑、龋齿和创伤的情况下迅速流失。在正常咀嚼过程中，少量冠状硬组织会慢慢流失，继发性牙釉质会不断形成，使冠状硬组织的厚度没有明显降低，这是生理磨损，没有明显危害。如果冠状硬组织因高韧性和反复机械摩擦而迅速流失，这是病理性的，应采取措施预防。

牙齿磨损是由多种原因引起的，有些是偏侧咀嚼、咬硬物等不良生活习惯。有些牙齿有个体问题，牙釉位于牙齿最外层，对防止牙齿过度磨损极为重要。牙釉质发育不全、氟斑牙、四环素牙发生时，牙釉强度降低，耐磨性大大降低，更容易出现牙釉缺损。

进食时，高频率摄取更多的酸性食物或饮料，如柑橘、维他命 C 类制剂；消化道中的酸性消化液回流到口腔，如反复呕吐、厌食症、暴食症、胃食管回流症等。经常在氟化物消毒的池子里游泳...以上所有情况都会导致牙釉表面的酸蚀，然后牙齿的耐磨性会下降。值得注意的是，不建议在摄入酸性食物后一小时内刷牙。

牙齿磨损后的牙齿通常超过门牙，咬合面较重。损伤导致牙齿咬合面光滑，边缘锐利。牙齿磨损后，由于牙齿的本质暴露，牙齿对冷热刺激和机械刺激变得敏感。邻牙破坏后，邻牙容易产生食物嵌塞，造成牙齿骨质损伤，可能形成邻牙龋齿。

严重的磨损导致牙髓暴露，患者会有严重的疼痛。当多颗牙齿磨损严重时，颌骨之间的垂直距离过短，会引起颞下颌关节病损，出现相应症状。

当牙齿磨损较轻时，应改变不良的咬合习惯，改善刷牙方法。建议使用细软毛牙刷和细颗粒牙膏。如有不良反应，应到专业口腔医疗机构进行检查和治疗。

作家：秦宇华

文章：秦宇华(上海市牙科医院牙髓科医生) 图片：视觉中国 编辑：李晨邈 编辑：唐闻佳

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