所有胰腺肿瘤都是胰腺癌？发现胰腺良性瘤该怎么办？

近年来，随着人们健康意识的增强和医疗技术的发展，体检时发现过去不易发现的胰腺肿瘤越来越多。随之而来的是患者的焦虑:胰腺肿瘤对身体有影响吗？你想马上做手术吗？

并非所有的胰腺肿瘤都是胰腺癌，它们也有良恶性之分，这里还和大家谈谈胰腺和胰腺良性瘤。

胰腺，重要而神奇的器官

胰腺是仅次于肝脏的第二大消化腺。它位于身体腹部深处，靠近肝脏和胆襄。它前面有胃肠道堵塞。它是一个非常重要和神奇的器官，具有外分泌和内分泌两大功能。

胰液是分泌胰液的外分泌功能，胰液中含有多种消化酶，它们通过胰管分泌到肠道，消化食物中的淀粉、蛋白质和脂肪，帮助人体吸收。如果没有胰腺的外分泌功能，身体吃的蛋白质，尤其是脂肪是无法消化的，可能会引起脂肪腹泻、营养不足甚至体重下降。胰软管细胞还能分泌水和碳酸氢盐，能中和胃酸，保护胃肠粘膜，保证消化功能的正常运转。

胰岛素、胰高血糖素等都是内分泌系统的主要依靠，它们直接进入血液。人类进食后，需要胰岛素来帮助人体对血糖进行治疗，调节血糖代谢，使血糖保持相对平衡。若胰岛素长期释放不足或不能发挥作用，就会引起糖尿病。胰腺功能受损，尤其是内分泌功能受损引起的糖尿病，不仅会影响病人的生活质量，严重者还会危及病人的生命。

一般而言，胰腺手术是导致胰腺内分泌功能受损的一个直接原因，而胰腺肿瘤是导致胰腺手术的最常见原因。

胰腺肿瘤也有良恶性之分。

说到胰腺肿瘤，很多人的第一反应是“癌王”-胰腺癌。事实上，像大多数肿瘤一样，胰腺肿瘤可以分为良恶性肿瘤。胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，对放化疗不敏感，预后差，容易复发。

此外，还有慢性胰腺炎、胰腺粘液性囊腺瘤、胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤等胰腺非恶性肿瘤，都有隐性癌变的风险(5% 至 38%)，属于胰腺癌前病变，即使是胰腺良性肿瘤-胰腺浆液性囊腺瘤，也存在较低的癌变风险(0.6%)。

与恶性肿瘤不同，胰腺良性肿瘤发展迅速，可能持续数年，症状不明显，尤其是当肿瘤相对较小且不侵犯正常胰腺功能时，通常没有症状。当肿瘤压迫周围器官或肿瘤影响胰腺功能时，会出现相应的疾病。

胰头肿瘤常压迫胆总管，导致胆汁分泌受阻，进而出现皮肤发黄、眼白发黄等黄疸症状；胰体尾肿瘤会出现上腹部和背部疼痛；当肿瘤侵犯胰腺内外分泌功能时，血糖会异常升高或降低，部分患者会出现糖、脂肪、蛋白质代谢等异常，体重会下降。

常规治疗的矛盾和困扰

治疗胰腺良性瘤的首选方法是切除疾病，防止癌变。但是，常规手术创伤(切口大，恢复慢)、长期医源性糖尿病(需要终身注射胰岛素)等并发症的痛苦，常常让人犹豫不决，胆怯。

同时，由于术前检查的局限性，结合影像检查进行的疾病诊断不能与“金标准”的病理组织完全匹配。临床上，患者往往需要长期定期随访和复查。此外，许多不适，如腹痛、食欲下降和疾病本身的减肥，很难避免给患者的身心带来很大的心理压力和压力。

常规胰腺手术虽然可以切除肿瘤，防止肿瘤恶化，但由于正常胰岛细胞同时切除，不可避免地会导致患者血糖调节和胰岛素分泌功能下降和丧失。即使注射胰岛素终身，也面临血糖控制不稳定(“脆性”糖尿病)和一系列糖尿病并发症的风险。

现在临床上还有更好的路径。——

机器人微创手术：机器人微创手术具有创伤小、出血少、发病少、恢复快的特点。以复杂著称的胰腺手术可以发挥更大的优势，也有利于在胰体尾肿瘤切除过程中保护肝脏(保持肝脏的免疫功能)。

自身胰岛移植保留胰岛功能：在 GMP 在实验室中，病人胰腺组织中的正常胰岛细胞被提取出来，然后微创输给病人，胰岛功能得到最大限度的保留，防止术后可能出现的严重糖尿病及其带来的不便和痛苦。

微创切除 保留胰岛功能手术，完美结合机器人微创切除和自身胰岛细胞移植，为患者提供更好的治疗方法。

作家：倪之嘉 董骏峰

文：倪之嘉 董骏峰(海军军医大学第二附属医院肝外科) 图片：视觉中国 编辑：李晨邈 编辑：唐闻佳

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