新技术的庭院落地与实践观察

对于一家医院来说，新技术的应用意味着什么？

也许可以「弯道超越」。健康界发现，通过新技术和新技术填补当地医疗服务空缺的医院案例数不胜数，其中浙江大学医学院第四附属医院(以下简称「浙大四院」）则是如此。

2021年「浙大四院」进行人才引进，原本在杭州中医院工作的胡庆丰去了浙江大学第四医院；此外，胡庆丰还有一个身份:脊柱微创「浙中第一人」。此后，浙江大学第四医院成立脊柱外科中心，脊柱内镜微创治疗成为特色。

胡庆丰回忆说，与2020年相比，浙江大学第四医院骨科规模已经翻了一番多，门诊人数也从原来的6-7人/年增加到现在的近13人/年。手术量也从原来的2600次/年增加到现在的近6000次/年。

据悉，浙江大学四院脊柱单侧双通道内镜（BESS/UBE）技术是我国较早实施的技术，具有一定的领先水平。同时，BESS作为脊柱外科领域最活跃、最珍贵的微创治疗之一，UBE技术近年来引起了业界的高度关注。

在浙江大学第四医院成立10周年之际，健康界采访了浙江大学第四医院骨科常务副主任兼脊柱外科主任胡庆丰，试图了解一项新技术对医院落地路径和实践的影响。改革DRG/DIP医疗保险支付方式，高质量发展公立医院，「国考」在这样的背景下，未来医院之间的竞争是否会进入外科、微创、科研等人才的竞争，以及一项新技术在当前背景下对一家医院意味着什么。

图片：胡庆丰在手术中

01 新技术根深蒂固

起初，我们认为一项新技术的实施，从医生技术培训到技术应用审查，再到卫生、物价局报告，再到临床应用和推广，都有很长的链条。然而，在与胡庆丰沟通后，我们发现「摸石头过河」看起来链接没有那么长，但实际上也不容易。

胡庆丰回忆说，2019年初，他听到几位韩国专家在亚太地区脊柱微创外科学术会议上报告了BESS/UBE技术，即用双通道脊柱内镜微创手术治疗老年患者腰腿痛。会后，根据多年在骨科和脊柱的经验，胡庆丰发现这项技术可以结合当时完善的单通道脊柱内镜和关节镜技术，解决单通道脊柱内镜对老年患者的局限性和瓶颈，适应症更广，开口小，创伤小，未来可以推广。

由于当时国内医院还很少进行这项技术，所以胡庆丰回来后开始自学，与同行交流。胡庆丰回忆：「刚开始学的时候，没有专门的技术工具。当时我只能试着用关节镜做脊柱。后来，一些制造商得知临床需求后，很快就生产出来了。」。

因为每个病人的病情都有很大的不同，所以在早期，胡庆丰对病人充分考虑，一般海外手术都是水平切口，它改为垂直张口，一旦发生变化，就可以让病人的手术变成传统手术，「这对之后很多新手都有很大的帮助。」。

现在，胡庆丰带领团队进行了数千次脊椎内镜微创手术，但是胡庆丰说：「仍然会遇到不同的问题。经过成千上万的手术，我们还在不断创新，让手术更加精致。手术不是最好的，只是更好。」，此外，「很多时候，做医生不仅要考虑技术本身，还要考虑患者的年龄、骨骼状况、经济状况、家庭等诸多因素，做出最完美的治疗方法。」

2022年5月，一名33岁假性甲状旁腺功能减退症患者因下肢僵硬、麻木乏力11天前往浙江大学第四医院骨科脊柱病房就医，被诊断为胸椎后纵韧带骨化(T2/3)。2022-05-04采用脊柱双通道内镜技术行行。「进入路椎板间镜下T2/3椎间盘切除术 切除后纵韧带 神经根粘连松解术 椎管扩大减压术」(这项技术是世界上第一个)，术后双下肢麻木，乏力明显缓解，治愈良好，正常出院。

两年后，病人再次选择浙江大学第四医院，希望继续进行脊柱内镜微创治疗。

这个病人的病例，不仅体现了病人的认可，也说明了新技术的实施效果。

从创新探索到技术临床治疗，新技术的应用确实给普通人带来了好处和便利。不仅如此，它还有助于学科的发展，提高学科的影响力和品牌。事实上，一项新技术的实施需要医院内外的配合。

与胡庆丰交谈后，健康界发现一项新技术在医院落地，不仅需要领导自身的技术提升，更需要领导和医院领导的支持。

「一项新技术，如果导演不支持学习，不让你做，学了也没地方用，这一点至关重要；学科带头人认同新技术，愿意不断推广，这样才能发展得更好。」胡庆丰说。另外，医院领导的真知灼见也很重要，胡庆丰回忆说，医院领导当时对他说，「如果这项技术好，他会帮助我们沟通医疗保险和价格局。如果允许，价格不会远离传统偏差。」，总体而言，浙大四院脊柱微创手术价格低于其它医院，在浙江省也走在了前列，「许多地方都在参考我们的价格。」胡庆丰补充道。

一项新技术在医院落地，想要病人接受，就必须真正解决病人的问题。胡庆丰的门诊部经常遇到病人，「这是XX介绍的」，点名找胡庆丰。

病人的认同，医院领导，学科带头人的重视，才能使一项新技术在一家医院更好地根深蒂固。

而且一项新技术的实施，对患者、医院学科的发展也有明显的影响。

对于人群来说，无需奔波就能得到前沿技术的治疗；对于医院来说，无疑是一种「弯道超越」。

胡庆丰称，「新技术对我们医院来说是一个机会。我们可以做传统的手术。很多医院还是可以做的，因为没有新技术做不到。在此基础上，增加了数量，进一步提高了医院和学科的知名度。」。

目前，浙江大学第四医院脊柱外科已授予「浙江省国际UBE协会临床培训中心」，并且成为第五届 UBE全国培训班组织者为浙江省及周边地区的脊柱医生、神经外科医生和疼痛医生提供高质量的学习和培训平台 。

02「微创化」，未来手术的发展方向

外科「微创化」不仅仅是科学技术的发展，更是医生技术、医院管理运作能力的提高。

近10年来，浙江大学第四医院骨科的门诊量从2万多到现在的13万不等。其中，脊柱手术60%-70%属于微创手术。从2020年的10.74天到2023年的7.71天，平均住院日数也大幅下降。

「刚来的时候，几个医生都做了传统手术。我说一定要转型，一定要做微创手术，不能一直跟着别人跑。」胡庆丰说。

现在，越来越多的外科微创人才成为「抢手货」，未来微创人才是否会成为医院争夺的焦点？胡庆丰表示「这取决于医院如何发展。有些医院不专注于微创手术，但我肯定会问我们医院申请的医生会做什么手术，微创手术肯定会更好。微创是手术的发展方向。现在很多医院都在推广，对患者很有吸引力。的确，微创创伤小，恢复快，后期康复护士更省心。」。

微创手术更是医院高质量发展，评估医院手术能力。「一把尺」。

例如，在公立医院的绩效考核体系中，微创手术的发展和比例已经成为一个重要的考核内容。通过绩效评估，鼓励医院和医务人员提高微创手术技能和能力，促进医院优质发展。根据国家卫生健康委发布的《医疗机构手术分级管理办法》，医疗机构应当根据手术风险水平、难度、能耗水平和伦理风险对手术进行分类管理，为微创手术的推广和标准化管理提供政策支持。

此外，随着微创手术的普及和应用，患者的服务模式也发生了变化。患者可以享受更精准、创伤更小、恢复更快的医疗服务，从而提高患者的医疗体验和满意度。

谈及未来科室的发展，胡庆丰表示，「首先是专科发展，然后慢慢带动整个大科室的发展。」，「学科发展，坚持走微创，在现有特色的基础上继续发扬光大。」，此外，「医学教研也要推进，教学要管理，临床研究不能落后。毕竟临床和研究是相互促进的。通过分析，技术突破后，会产生新的技术，然后回馈给更多的病人。」。

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