为什么麻醉师要坚持术前禁食水？

对于做手术有一定了解的人都知道，术前医生和护士要告诉他们很多问题。

其中一个，就是术前一天告诉你几点以后不能吃东西，也不能喝水。

虽然不知道发生了什么事，但是医生和护士的需要却不敢违抗。

所以，哪个科室的医生或护士是这样要求的？

事实上，术前禁食水科只有麻醉科。

很多年前，由于手术室完全属于麻醉科，手术室护士需要配合麻醉师完成工作，麻醉师的工作对手术室护士影响很大。

所以，麻醉师为什么不让病人吃东西，不喝水呢？

按道理说，酒足饭饱才有抵抗力，不吃不喝是违背常理的啊！

嗯，在临床工作中发现，饱腹的患者在使用麻醉药后可能会出现返流误吸！

反流误吸是什么？

这里有两层含义：回流和误吸。

回流，是指胃内容物通过食管反向流出。

误吸，是指食物或异物被吸入气管，进而引起窒息或吸入性肺炎等。

如果只是回流，一般问题不大。比如喝酒后呕吐属于回流。然而，如果你能控制食物的出口，就不会有危险。

然而，使用麻醉剂后，患者的概念可能不仅消失，吞咽反射也可能消失。有些食物经过喉咙，无法保护自己，进而可能导致误吸。

误吸会产生什么后果？

(1)急性呼吸道阻塞；

(2)Mendelson综合征；

(3)吸入性肺不张；

吸入性肺炎(4)。

无需多解释气道梗阻。即使发生在手术室，如果有足够的抢救设备，对麻醉师的挑战也是巨大的。

Mendelson综合征是指由于胃酸反流而引起的吸入性肺水肿，PH值低于2.5。

其临床表现主要是误吸2-4小时后哮喘样疾病，主要表现为呼气性呼吸困难、哮喘、进行性加重甚至呼吸困难。

当酸性物质或食物残留物进入呼吸道时，几乎不可避免地会引起肺炎，甚至是肺不张。

所以，在临床工作中要避免病人出现返流误吸，术前禁食水是一种切实可行的方法。

虽然目前提出了术前禁食水的个体化方案，但例如，术前两小时允许饮用清质饮料，以确保为患者提供必要的水电解质和能量。然而，实施起来非常困难。

在这些问题中，最大的困难就是麻醉师没有时间全程管理病人。

据相关资料显示，大多数麻醉师每天要负责2-3次麻醉。

如果再考虑到其他患者的术前访问和术后访问，门诊麻醉，分娩镇痛，麻醉师每天都要超负荷工作。

所以，麻醉师很难做到一个病人的计划。

其实每个病人都是独一无二的，所以应该有一套针对这个病人的围手术期管理方案和围手术期麻醉方案。然而，目前显然很难做到。

对病人禁食水的统一要求，尽管许多病人可能没有受益，但至少可以避免严重事件的发生。

再次说明一个问题：病人吃饭后不给麻醉吗？不能麻醉吗？

可以麻醉，但是回流误吸的风险比不吃东西更大。

现在，一些医院采用了各种各样的方案，以防止返流误吸。就临床实践而言，效果还不错。

举例来说，使用减少恶心呕吐的药物，术前留置胃管，麻醉过程中轻按环状软骨，术前胃超声等。

虽然方法很多，但术前禁食水的弦不敢懈怠。因此，麻醉师和手术室护士会长期要求患者不要吃东西或喝水。

关于术前禁食水，你有什么要分享的？举例来说，禁食水太长了，人们都饿了…

麻醉科哈尔滨市第一医院 马明华

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