《养老机构健康管理状况调查报告》在京发布

在协同推进健康中国战略与积极应对人口老龄化国家战略的时代背景下，老年人的健康问题日益受到重视。其中，以预防保健为核心的健康管理在老年健康服务体系中的重要性更加凸显。

老年健康管理以老年人健康为中心，强调预防为主、关口前移，尽可能减少、延缓疾病和失能的发生、发展，是提升老年人健康水平的重要手段，也是推动健康老龄化实现的重要抓手。

机构养老是我国养老服务体系的有机组成部分，为全面掌握养老机构开展健康管理服务的现状、问题及发展趋势，推动养老机构健康管理服务高质量发展，中国老龄科学研究中心和中国健康促进基金会于11月12日在北京联合发布《养老机构健康管理状况调查报告》（以下简称《调查报告》）。

（中国老龄科学研究中心供图）

在发布会上，中国老龄科学研究中心党委书记、主任高成运指出，养老机构的健康管理将呈现出三大发展趋势：一是养老机构正迎来一场健康管理模式的深刻变革，将不再是“千人一面”，而是基于大数据和人工智能，为每一位老人量身定制包括营养、运动、预防、康复在内的个性化健康管理方案。二是养老机构将主动“开门办养老”，与社区医院、三甲医院、专业康复中心等建立紧密的医养协同机制，实现从静态照护到动态管理、从被动应对到主动干预的升级。三是养老机构健康管理从“以机构为中心”转向“以老人为中心”，心理健康、社会参与、环境建设等，将成为衡量养老机构健康管理成效的新标尺。

养老机构中70岁及以上老人超过八成

随着深化“放管服”改革，全面放开养老服务市场工作的推进，我国民办、民营养老机构占比不断提升。本次调查显示，养老机构以民营机构为主，占全部调查机构的80.8%。

《调查报告》显示，在入住被调查养老机构的老年人中，70岁及以上中高龄老年人占85.7%。入住老年人慢性病患病率为83.9%，心脑血管疾病和代谢性疾病是最高发的疾病类型。入住被调查养老机构的老年人失能率为62.3%、失智率为16.0%，失能老年人中重度失能的占比为41.9%。

（插图来自《养老机构健康管理状况调查报告》）

老年健康管理是在健康医学、管理学和老龄相关学科的理论指导下，以维持和促进老年人的功能发挥为目标，聚焦老年人自身的内在能力和所处的外在环境，运用医学和非医学的专业手段，对影响老年人生理、心理和社会各个维度健康的危险因素进行检测、评估和干预的连续性服务过程。

《调查报告》指出，养老机构普遍开展了健康管理“检测—评估—干预—跟踪”全流程中部分环节的服务，一些机构形成了完整的服务流程，初步建立起了老年健康管理的服务模式。接近一半（49.3%）的养老机构能提供“生理—心理—社会”三维一体的闭环健康管理服务。

分维度来看，目前养老机构健康管理服务仍以生理健康管理为主。调查显示，生理健康管理服务形成闭环的养老机构占比为76.1%，心理、社会健康管理服务形成闭环的养老机构占比分别为67.9%和56.2%。

老年人支付能力不足是开展健康管理服务的主要困难

在养老机构健康管理中，健康干预是根据健康评估结果，利用适合的手段和途径来有针对性地改善老年人健康状况的服务环节。

健康干预方式涵盖医学与非医学两类，健康干预的有效性直接决定着老年人健康水平的提升成效。

除制定个性化健康干预方案，被调查养老机构对老年人的健康干预方式多元，一些健康干预服务达到了较高的供给率。

《调查报告》显示，有74.6%的养老机构帮助老年人进行生活方式调整，72.3%的养老机构对老年人进行膳食营养干预，66.8%的养老机构协助老年人就医治疗，对老年人开展康复干预、睡眠管理、运动干预和疼痛管理的养老机构分别占65.3%、60.8%、55.1%和47.1%。此外，还有45.6%的养老机构对老年人进行体重管理。

值得注意的是，养老机构开展老年健康管理服务存在费用支付机制不健全等问题。

《调查报告》指出，从全流程健康管理服务来看，健康体检的很多项目可以通过医保报销，但健康评估和预防性、非治疗性的健康干预则既缺乏相应的收费标准，也没有进入国家基本医疗报销目录，医保支付机制尚未建立。

对养老机构来说，收费标准不明确就难以调动其开展健康管理服务的积极性。对老年人来说，无法享受医保报销则在很大程度上会抑制其对健康管理服务的有效需求。

调查显示，接近七成（67.9%）的养老机构认为老年人支付能力不足是养老机构开展健康管理服务面临的主要困难。从长远来看，尽快建立健全医保支付机制是推动健康管理服务在养老机构中推广普及的关键举措，亟待政策上的突破和支持。

健康管理在不同养老机构间发展不平衡问题突出

据介绍，《调查报告》是全国范围内首次针对养老机构健康管理开展的专题调查，涵盖了全国东、中、西部地区的452家不同类型、不同规模的养老机构。

被调查养老机构不同程度地开展了健康管理服务，但健康管理服务在不同养老机构间发展不平衡的问题较为突出。

《调查报告》指出，高端养老机构与普通养老机构发展不平衡。综合生理、心理、社会三个维度的健康管理服务来看，高端养老机构中，上述三项健康管理服务均形成闭环的机构占70.0%。

（插图来自《养老机构健康管理状况调查报告》）

相较而言，中端养老机构中，三项服务均形成闭环的机构占比下降了近20.0个百分点，而低端养老机构中相应的比例仅为16.7%。并且，中端和低端养老机构中分别还有15.9%和33.3%的机构三项服务均未形成闭环。

此外，在生理、心理、社会三个维度的健康管理服务中，医养结合机构中形成服务闭环的机构占比均显著高于非医养结合机构，二者的差距分别为16.9个、20.2个和10.1个百分点。

事实上，健康包含生理、心理和社会多个维度的综合性，决定了养老机构健康管理不应只聚焦某一维度，而应是涵盖生理、心理和社会健康管理的整合型健康管理服务。

《调查报告》显示，能提供生理、心理和社会三个维度的闭环健康管理服务的养老机构不足五成（49.3%）。养老机构对心理和社会健康管理重视程度不足，制约了养老机构中整合型健康管理服务供给率的提升。

对此，中国老龄科学研究中心老龄健康研究所副所长罗晓晖建议，要从强化政策引导支持、加强标准制定实施、强化人才培养培训、加强智慧健康管理等方面制定措施，有针对性地解决制约养老机构健康管理发展的问题，从而促进养老机构健康管理实现高质量发展。

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