7处骨裂 “熊猫血”紧张！市第一医院多学科合作，成功挽救患者肢体

下肢严重开放，破碎性骨折

保肢难度大

在抢救过程中发现病人还是“熊猫血”

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近日，上海市第一人民医院多学科合作成功治疗了一名曾经陷入截肢风险的Rh阴性血(俗称“熊猫血”)患者。43岁的患者在解决了伤口感染风险、罕见血用血、术后恢复等困难后，终于成功保住了双肢。

“慢慢抬起来，是的，看看腿的恢复……”日前，当记者来到上海市第一人民医院创伤性骨科病房时，骨科中心创伤性骨科主任张弛正在为患者进行术后检查。

病床上，术后恢复良好的陈先生情绪稳定，回忆起自己这次的经历，他仍然感到害怕。

原来，今年5月30日，住在当地郊区的陈先生在上班途中遭受了严重的交通事故。因为失血过多，他当场失去了知觉。“当时觉得人被甩了，然后眼睛黑了就什么都不知道了。当我再次醒来时，我已经躺在重症监护室里了。”

据上海市第一人民医院创伤性骨科值班医生陈健介绍，陈先生到达医院时昏迷不醒，血压70/40毫米汞柱，心率180次/分，血色素60克/升。虽然双侧足跟部经当地医院处理后缠绕着厚厚的敷料和绷带，但仍有出血。

“在诊断过程中，发现患者全身有7处粉碎性骨折，均位于左股骨远端、右胫骨中下部、右腓骨远端等部位，导致严重失血和失血性休克。“陈健回忆说，当时从家人那里了解到，首诊医生对陈先生下肢多处严重开放、粉碎性骨折进行了初步诊断，难以保护肢体。建议截肢。但是更加棘手的是，在术前准备过程中，病人被诊断为罕见的Rh阴性血，手术风险极大。根据当地医院的建议，病人紧急转诊到上海市第一人民医院虹口区。

“生命是底线，四肢是希望。不管有多难，我们都应该尽最大努力保持它！”得知这一情况后，骨科中心创伤骨科主任张弛立即决定为患者进行肢体保护手术，然后在达到重建手术指征后进行内固定复位手术。

市第一医疗团队随后启动了高级应急计划。一方面，医务部门和输血科迅速联系虹口区血液管理中心，后者进行了紧急调度，迅速送来了第一批救命血。同时，在麻醉科和护理部门的配合下，为患者连夜进行急诊手术。在完全清除和控制两侧脚伤口以防感染后，用克氏针临时固定即将断裂的左跟骨，并迅速找到出血的大血管。

没想到，第二天早上，病人的病情突然发生了变化！血液色素进一步下降，甚至达到48克/升。在危机时刻，医务部门迅速刺激所有力量组织抢救，并与区血管中心、市血液中心合作刺激血源。同时，陈健医生还协助家人联系远在安徽同为Rh阴性血的兄妹到上海献血。在ICU和麻醉团队的帮助下，松弛团队再次完成了左股骨和右胫腓骨外的固定支架手术。手术后，患者的血色素逐渐恢复，休克状态逐渐改善。

然而，当患者熬过休克期，从昏迷状态恢复时，他们的下肢伤口渗出越来越多，伤口培养报告发现了金黄色葡萄球菌。治疗团队立即联系临床药学团队，根据准确的药物敏感性报告定制强效抗生素方案，严格控制血药浓度抑制感染。骨科团队进行了几次伤口负压引流手术，使伤口感染逐渐稳定。

6月17日，患者终于达到了手术指征。放松队面临困难，凭借丰富的经验完成了清创、复位、固定等一系列流程，成功重建了两个重骨，最大限度地减少了手术中的出血，为患者恢复行走能力留下了希望。

“感谢市第一医院的医生。如果不是你，我的腿就保不住了！”6月26日，在多学科团队的高效配合下，患者陈先生终于迎来了出院的日子。“回家后，我会尽力配合康复训练，争取早日康复，不辜负医生的治疗。”

记者：孙洁静

照片：孙洁静，上海市第一人民医院

原来的标题：7处骨裂 “熊猫血”紧张！市第一医院多学科合作，成功保住病人的肢体。

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