老年人重症肺炎后又严重腹泻减至52斤，危急时刻如何治疗？

“刚刚因为重症肺炎从ICU恢复了生命，没想到又被‘硬梭菌’感染了。一天要拉十几次，两周后体重直接对折。如果不是粪便细菌移植，我真的不敢想。”说到自己的治疗经历，来自新疆的鲁阿姨还是很害怕。

手术后，鲁阿姨正常下床行走。所有图片都是 上海市第十人民医院 供图

2025年2月，刚刚过了花甲的鲁阿姨因为流感而患上了严重的肺炎。经过两周的抗感染治疗，乌鲁木齐当地医院重症监护室终于遏制了病原菌，肺部炎症逐渐消退。但是万万没想到的是，随后她便突然出现剧烈腹痛、腹胀，并伴有频繁的粘液脓血便，最严重的时候一天腹泻十几次。不到半个月，鲁阿姨的体重直接“腰斩”，只剩下52斤，生命危在旦夕。

据了解，上海市第十人民医院功能性肠道外科在顽固性腹泻、便秘等治疗方面颇具特色，鲁阿姨的儿子带着母亲从乌鲁木齐赶往上海治疗。

7月3日，该报记者从上海市第十人民医院获悉，该院功能肠道外科主任陈启仪决定立即选择“粪便宏基因组检查”技术，以尽快诊断病因，尽快进行针对性治疗。检查结果震惊了整个医生团队:鲁阿姨肠道内一种叫做“硬梭状芽杆菌”的细菌丰度极高，这种非常病原菌的丰度远远超过益生菌和共生菌。成为肠道内占比最高的菌属。

“这可能是因为抗生素在治疗重症肺炎期间的使用，导致肠道菌群严重失衡，肠道护卫益生菌和共生菌空虚，硬梭菌趁机疯狂增殖，导致严重结肠炎和全身症状。”陈启仪解释说。

医疗团队迅速制定了肠道细菌移植的治疗方法。综合术前准备后，鲁阿姨接受了肠道细菌移植，健康供体细菌通过细鼻肠管注入肠道。这种无痛微创移植方法可以补充有益细菌，重塑肠道微生态平衡，同时有效抑制困难梭菌。

治疗前后检测指标对比图。

治疗效果令人振奋，数日，病人腹痛、腹胀、脓血便症明显缓解，甚至可以下床行走。进一步检查进一步证实，困难梭菌丰度迅速降至最低水平，两种相关毒素检查均为阴性；肠道微生物的多样性从“低水平”(2.39)提高到“略低水平”(2.92)；菌群平衡状态由“中度失调”引起（B恢复到“健康平衡”/E值0.2（B/E值2.5）；有益菌病变从4项减少到1项；发病真菌由显著异常转为无异常。

经过两个月的巩固治疗，鲁阿姨腹泻停止，腹痛症状完全缓解，饮食恢复正常。她体重增加了20多公斤，入院时不再是皮包骨，最终顺利康复出院。

陈启仪指出，虽然公众对困难梭菌感染引起的严重腹泻知之甚少，但却是医院腹泻感染的主要原因之一。大多数患者都有使用“高韧性”抗生素的经验。因此，患者在使用抗生素时必须遵医嘱，医生在制定抗感染治疗方案时应更加准确。如果使用广谱抗生素后出现肠炎和腹泻，应警惕这种疾病。如果情况不好，应尽快寻求专业治疗。

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