请注意蛇虫的出现！夏季室外毒物“防身术”｜健康有策FM

06-20 07:21

春夏之交，露营、溯溪、徒步旅行等户外活动悄然兴起。最近，一名来自海南三亚的游客在被不明生物咬伤后死亡，引起了社会的极大关注。虽然生物的具体类型还没有确定，但这种不幸无疑为公众敲响了户外安全的警钟。

芒果种植后，正处于俗称“五毒月”的民间。随着气温的升高，蛇、昆虫、老鼠和蚂蚁进入了活跃期。这个时候旅行需要警惕哪些“高风险目标”？一旦被毒物咬伤，应该如何紧急治疗，正确就医？

本期《健康有方FM》邀请了上海市金山区亭林镇社区卫生服务中心副主任医师金艳新和两栖爬行动物专家林一恒两位嘉宾，我们来谈谈相关知识和对策。

请注意蛇虫的出现！夏季室外毒物“防身术”｜健康有策FM

[本期嘉宾][本期嘉宾]

金艳新 金山区第八批非物质遗产代表性项目“蛇咬针刺疗法”的传承人上海市金山区亭林镇社区卫生服务中心副主任医师

林一恒中国小动物保护协会两栖爬行动物分会秘书长，上海羲源爬行宠物经理

【本期主播】[本期主播]

恒婷澎湃新闻，澎湃编辑

下面是播客内容的节选：

不要惹我！三个常见的毒蛇“杀手锏”和识别技巧

金艳新：蛇毒可以分为三类：神经毒素、血毒素和混合毒素。蛇毒进入体内后产生的生理反应存在一定差异。

神经毒素蛇毒主要作用于神经系统，阻断神经冲动的传递，严重影响呼吸和心血管系统。局部症状比较轻微，可能只有轻微的疼痛、麻木、感觉减退，或者伴有轻微的红肿。蛇的牙印比较小，没有渗液。病情进展迅速。咬伤后1-3小时，患者会出现头晕、视力模糊、眼睑下垂、喉咙嘶哑、吞咽障碍等全身症状。，这也可能影响心血管系统，导致心率紊乱和血压下降。严重的话还可能导致呼吸麻痹，导致呼吸不畅，最后死于呼吸衰竭。

血液毒素主要的蛇毒主要影响血液系统，包括血液凝结和血管壁的完整性，引起出血、溶血、局部伤口疼痛、明显肿胀等症状，会迅速扩散到心脏附近。伤口周围有大面积的淤青、水泡或血泡，甚至组织坏死和发黑。

混和毒素主要蛇毒具有神经毒素和血液毒素的特点，症状复杂严重。伤口症状类似于血液毒素，疼痛剧烈，肿胀明显，有瘀斑和水泡。全身症状包括神经毒素引起的头痛、视力模糊、呼吸困难等神经系统疾病，以及血液毒素引起的出血倾向和全身中毒症状。疾病发展迅速，死亡率很高。相对来说，混合毒素更危险。

林一恒：毒蛇分布在每个地区是不同的。

位于江浙沪，短尾蝮有优势的生态位置，咬事件最多。因为短尾鲭鱼体积小，纹路像枯叶和泥土，夜行，会出现在城市地区。居民在田间工作或晚上散步时，不主动打手电筒很难找到。

短尾。拍摄：林一恒

西南部地区，原矛头蝮种群较多，保护色也很强，所以原矛头在西南地区，比如四川的咬伤案例很多。

原来的菜花矛头！拍摄：林一恒

位于两广、湖南、江西、海南等地，银环蛇咬得更多。银环蛇主要出现在南方有水的稻田或小溪边，藏在草地或灌木下，有时在路上。银环蛇虽然性格温顺，但一般不会主动挑衅它，也不会主动攻击人，但毒性很强。

银环蛇。拍摄：马舜

恒婷：一恒先生之前在社交平台上发了一个帖子，让大家上传照片，你就可以鉴别是什么蛇了。今天能不能教你几招，在野外看到一条蛇？如何快速有效地区分它是毒蛇还是无毒蛇？

林一恒：常见的毒蛇主要分布在眼镜蛇科、毒蛇科和颈槽蛇属。毒蛇通常是眼镜蛇科或毒蛇科。

眼镜蛇科有几个特点:第一个是眼镜蛇的喉咙有一个可以向外扩张的褶皱，白天一般都是活动的，身材比较大，比较容易认出来；第二个是眼镜蛇背上的鳞片中间一列，是扩大的、六边形的、单列的鳞片。而且就像银环蛇和金环蛇一样，它们的横截面是一个明显的三角形结构，背部和颈部是竖立的；另外，要注意看到身材艳丽的蛇，比如红白相间的珊瑚蛇，不要惹他们。上述特征虽然也有例外，但区分这些例外所需的经验较多，一般人不推荐区分，看到就避开。

蝰科最典型的特点就是我们常说的三角形头部，比如烙铁头蛇、原矛头、竹叶青，都是三角形头部。同时，他们也有一些例外，但他们没有区分。

颈槽蛇属虽然毒蛇没有前钩牙或管牙这种注毒效率很高的毒牙，但毒性并不弱。通过后槽牙，可将人的皮肤划开，引起出血，毒液会流入伤口。假如被颈槽蛇咬了一直不去挣脱，甚至去挑衅，毒液流入伤口也会有更严重的后果。此时如果直接把它甩掉，毒液还没来得及流入伤口，那就没有什么危害了。颈槽蛇的辨别特点是颈部有一个向内凹的凹槽，这个凹槽通常会有红色等鲜艳的颜色提示。

一般白天活动非常快的蛇一般都是无毒蛇。与毒蛇依靠毒液狩猎相比，无毒蛇依靠身体的速度或体型优势来狩猎。

一条王锦蛇正在捕食玉斑蛇。王锦蛇和玉斑蛇都是无毒蛇。拍摄：胡刚

野外受毒，如何科学防治？

恒婷：一旦被毒蛇咬伤，去医院之前，我们可以先做些什么来自救？

林一恒：首先，观察你的伤口。如果你看到两行明显的牙印，通常是无毒的蛇咬伤。像毒蛇一样，前面插着两颗有毒的牙齿，伤口是两个孔。

图片：无毒蛇咬伤口。下图：毒蛇咬伤口。图片：金艳新新

如果你看到你的伤口有两个洞，血液中的毒素会在伤口周围引起强烈的疾病。无论是剧烈疼痛还是坏死肿胀，疾病都是明显的，很难忽视伤口的疼痛。如果你能看到咬你的毒蛇是三角形的，那通常是毒蛇咬的，是血循毒，会导致肢端坏死和凝血功能的病变。这个时候不能用民间的做法，也不能用近心端对比紧绷的绑扎，会加重坏肢坏死。同时，如果解开近心端的绑扎，细胞中的毒素会迅速扩散到全身，导致更严重的后果。

这种毒蛇死亡率不高，但致残率很高。不要特别害怕自己的生命安全。最好尽快找有血清的医院治疗。如果条件允许，可以拿一个金属物品，用打火机烫一下，然后在伤口里刺一点，烧一些伤口，因为这种毒素是一种蛋白质，会让蛋白质失去活性。

对于眼镜蛇科，比如最典型的银环蛇，如果被咬了之后好像什么感觉都没有，只是有点痒，好像被刺了一下，很有可能是银环蛇咬了。其病情进展非常迅速，要引起重视，无症状反而是最严重的疾病。你需要轻轻按压伤口上方，用绷带扎，而不是绑在心脏附近，这样可以减缓全身毒液的进展，避免毒素跟随你的血液循环系统进一步扩散到中枢神经系统。

恒婷：如何快速找到附近有蛇伤救治能力的医院？

金艳新：首先，通过手机打开赛伦100蛇伤预防”小程序，在“附近医院”栏目中，会显示血清储备相关医院的名称、地址和联系方式。出发前一定要打电话确认是否有血清类型。

赛伦100蛇伤预防小程序。

其次，看看官方信息，比如，各卫生部门的微信官方账号，APP等等。紧急情况拨通12320或是120热线，告诉你你被蛇咬了。急救人员可以根据你的情况快速判断，然后联系周围有蛇伤治疗能力的医院，指导病人前往。

三是也可以拨打当地的疾控中心电话，了解周围有蛇伤治疗能力的医院信息。

恒婷：病人到医院后的治疗过程是怎样的？

金艳新：医生主要根据蛇的牙印和临床表现来判断和治疗。如果是毒蛇咬伤，先用清水或肥皂液清洗伤口；然后用我们非遗传的针刺治疗，对相应的穴位针刺进行排毒；皮试后排毒抗蛇毒血清。根据相应的情况，我们还可以进行抗过敏治疗或相关的中药汤剂治疗。

我们金山区的“蛇咬针刺疗法”已经有100多年的历史了。这是一种传统的中医治疗方法，通过刺激特定的穴位，可以疏通经络，清热解火，调和气血，帮助排出毒素。通过一系列操作，可以减少体内毒血的积累，缓解局部疼痛，增强身体免疫力，更快地修复。

林一恒：野外，穿胶靴和较厚的棉袜可以有效地保护毒物攻击。

大多数毒药都不能透过胶靴，甚至连毒牙较长的毒蛇也能透过，但也只是划伤你而已。

除了蛇，在户外，你经常会遇到蝎子、蜈蚣、蜘蛛等。在一些偏远的山区，可能有蜱和水蛭。蝎子喜欢在干燥的石头下面，尽量不要在野外搬石头。如果一定要搬，注意下面有没有蜈蚣和蝎子。其实蜈蚣也很胆小。只要不直接坐在上面，一般不会咬你。如果穿胶靴，完全可以阻止蜈蚣的威胁。

蜘蛛喜欢在蜘蛛网上移动，晚上在野外行走时要注意看蜘蛛网。跳蜘蛛通常生活在树叶上。如果你想穿梭一些密林，当你经过树叶时，用登山杖或木棍掸掉它们。潜伏在树叶上的蜘蛛会掉到地上，所以你不怕穿胶靴。

面对蜱和水蛭，你应该把外套扎进裤子里，把裤子的嘴扎紧，这样它就不会爬上你的衣服了。最重要的是，如果你被咬了，你应该注意你是否对这种毒物过敏。

蝎子。图片：林一恒

山水水蛭。图片：林一恒

如何与“毒邻居”相处？

恒婷：为何我们要研究和保护有毒的蛇？

林一恒：最典型的受国家保护的蛇是眼镜王蛇，属于国家二级保护动物。在生物学上，眼镜王蛇的习惯是吃其他蛇，所以它最明显的功能之一就是控制区域内其他蛇的总数，达到平衡。同时，它还具有很强的研究价值。毒液与其他眼镜蛇科物种的毒液有很大不同。它是一种特殊的蛋白质，具有重要的研究意义，对其他毒蛇的防治也非常有效。

还有一种非常著名的毒蛇叫莽山原矛，在中国家喻户晓。它的存在代表了中国毒蛇的生物多样性，是一个旗舰物种。这些物种对我们研究地区的生态、蛇的进化甚至生物的进化都有积极的影响。因此，虽然它们对人类有威胁，但它们的研究价值不容小觑。

恒婷：如何在保证人身安全和履行野生动物保护责任之间找到平衡？

金艳新：首先是增加相关知识的科普。学习毒蛇类型、习惯、活动规律等当地常见知识，了解它们的栖息地和食物来源，从而更好地预防它们。

二是做好环境管理。保持居住环境整洁，及时处理房屋周围的杂物、垃圾和杂草；检查门窗、墙壁和下水道，修复房屋的漏洞和间隙，防止蛇进入房间。

外出时，穿长裤和高帮鞋，避免长时间停留在草地、树林等地方或随意躺下。晚上旅行时，建议携带照明工具。

一旦发现毒蛇，保持安全距离，不要惊慌失措，不要主动挑衅或攻击它，慢慢离开现场。教育家人和孩子，不要随便逗蛇，提高安全意识。如果毒蛇进入家中或院子，不要自己捕捉或驱逐，联系消防部门等专业捕蛇人员进行安全处理。

林一恒：事实上，在每个人的实践中，当我们看到一些稀有珍贵的蛇被误杀为有害有毒的蛇时，我们仍然感到有些心痛，这是我们需要跟进科普工作的地方。假如告诉大家“长成这样的蛇实际上是无害的，也是稀有的”，那么在遇到它们的时候，也许不会采取特别极端的方法。假如你看见自己处理不了，可以打电话给相关人士，把蛇带离居民区放回去。也许在你报告了一条稀有的蛇之后，我们会把它带走，建立一个保护区。事实上，这是一些非常好的方法。

【时间线】

02:39 蛇毒，也分为这些不同的类型。

05:10 我们国家哪种类型的毒蛇最常造成伤害？

06:56 记住这些要点，迅速区分有毒蛇和无毒蛇。

12:15 被蛇咬了，到医院之前你可以先做这些事情。

16:50 如何在第一时间找到周围有蛇咬诊治能力的医院？

18:43 到达医院时，治疗过程如何？

20:05 为什么抗蛇毒血清“一剂难找”？

21:37 在被蛇咬伤之后，有什么后遗症可能会发生？

23:19 蛇咬伤针刺疗法叫什么？

24:08 户外活动，如何防患于未然？

29:05 为什么蛇经常出现在城市之间？