王晓教授：全生命周期管理心血管-肾-代谢综合征。

5 月 29 日 -6 月 1 日，第十九届东方心脏病学大会由上海市医学会、上海市医学会心血管疾病分会主办，上海市近30家医院联合承办。（OCC 2025年在上海世博中心隆重举行。本次会议秉承“开放、创新、合作”的宗旨，充分展示了国内外心血管疾病领域的最新进展，探索了中国心血管疾病防控的方法。

在这次会议上，来自中国医学科学院阜外医院心血管代谢病房的王晓教授围绕心血管系统 - 肾脏 - 代谢（CKM）综合征已经详细精彩地分享，包括其流行病学特征、发生机制、分期、全生命周期管理和相关药物研究。本文整理了重点内容，与大家分享。

一、CKM 综合症简述

糖尿病、心血管疾病和慢性肾脏疾病是世界三大慢性疾病，代谢异常疾病的发病率迅速上升，负担沉重。第十版 IDF 数据显示，2021 年全球 20-79 年龄糖尿病患者人数约为 5 亿。心血管疾病在中国（CVD）发病率处于持续增长阶段，推算 CVD 现患人数 3.3 亿。2020 年度全球疾病负担（GBD）研究表明，2017 世界上每年都有记载的慢性肾病患者数量约为 7 亿。

随着人们对代谢疾病认识的加深，人们发现脂肪积累过多(尤其是内胜脂肪)会导致类症、胰岛素抵抗和代谢检查，包括 CVD 包括全身性疾病。在心肾相互作用的病理生理机制中，代谢异常起着重要作用。肾衰也越来越被称为代谢危险因素和代谢危险因素 CVD ( 特别是心衰 ) 关键介质。DM 等待代谢疾病和 CVD、CKD 三种疾病不应被视为独立的疾病，三种疾病应被视为紧密相关的综合征。

在 2023 年 10 月亮，美国心脏协会（AHA）提出建议，提出 " CKM " 这个全新的概念是由肥胖、糖尿病、慢性肾脏疾病、高脂血症(包括心力衰竭、心房颤动、冠心病、中风和外周动脉疾病)之间的病理生理相互作用引起的器质性疾病。我们国家的专家也是基于 CKM 为规范诊断和治疗，综合症发布了相应的综合管理专家共识和指导。

二、CKM 发生综合征的机制

(一)病理生理机制

CKM 关于生理机制的复杂性，多种机制相互促进，相互作用， CKM 恶性循环。病理因素包括高血糖、高胰岛素血症、高血压、肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（RAAS）过度激活，氧化应激等。

(二)社会因素

受教育程度、经济状况、社会关系、饮食习惯(如盐、糖、脂肪过多)等社会因素除外。、个人习惯(如吸烟、缺乏锻炼等)，以及睡眠质量差等，也可能是因为 CKM 通过影响生活方式和身体代谢等方式，综合征的危险因素参与疾病的发展。

三、CKM 分期综合征

依据发病机制、预防策略和疾病风险等，CKM 综合症分为 5 每个阶段。年龄、性别、家族史、肥胖、高血压、高血糖、高脂血症等风险增强因素都会影响 CKM 各个阶段的进展。与此同时，欧洲动脉粥样硬化协会（EAS）提出了基于病理生理的全身代谢疾病分期和管理方法，分为 3 每个阶段都有不同的特点和管理要点。

1 时间：代谢异常，但尚未发现器官损伤。定义为以下两种情况之一： ( 1 ) 只有胰岛素抵抗或糖尿病的早期发生： ( 2 ) 超重 / 功能障碍性肥胖，还伴有以下特征：纯肝脂肪变性、高血压或致动脉硬化性高脂血症。

2 时期：发生初期器官损伤，表现为 2 型糖尿病，无症状左心室舒张功能问题，与脂肪性肝炎代谢有关。 / 肝脏纤维化，白蛋白尿或 1~2 亚临床动脉硬化期慢性肾病，但无相关事件发作史。

3 期：以累及多器官的更严重器官损伤为特征，包括心力衰竭、肝硬化等疾病的射血分数保留。 / 肝衰竭，肾衰竭，肾衰竭 / 肾衰竭和 3~5 慢性肾病，动脉硬化性心血管疾病 ( ASCVD ) 临床表现。

四、CKM 全生命周期管理综合征

（一）筛查

要注意全生命周期筛查，特别是从生命早期开始筛查。 CKM 综合症的危险因素。儿童和青少年(21) 岁）和成人（≥ 21 岁)有不同的东西 CKM 综合筛查方法及推荐等级，包括血压、血糖、血脂、肾功能等多项指标检查。<21 岁）和成人（≥ 21 岁）有不同的 CKM 综合症筛查方法与推荐等级，包含血压、血糖、血脂、肾功能等多项指标检验。

(二)风险评估

PREVENT 模型可作为时间尺度，提供 CKM 综合症风险评估。该模型包括种族、吸烟、血压、BMI、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等临床指标，以及肾小球过滤率的估算（eGFR）、肌酐与尿白蛋白的比值（UACR）、HbA1c 肾脏功能及代谢指标，对 CKM 评估综合征各阶段心血管疾病的风险。

(三)整体治疗策略

采用具有多目标功能的特点 CKM 综合征的整体治疗策略，多种药物联合治疗可以产生协同效应，改善愈合后。已经证实对。 CKM 有益的药物及其作用靶点涉及代谢、心血管理、肾脏等各个方面。

五、CKM 关于药物研究的综合征

(一)SGLT2i 类药物

钠 - 共转运葡萄糖蛋白 2 SGLT2抑制剂i）有心肾获益机制，可以通过多种途径改善心血管和肾结局。DECLARE - TIMI 58 研究发现，与安慰剂相比，达格列净显著减少了心血管死亡或心力衰竭住院复合终点。 17%；DAPA - CKD 研究表明，达格列净可以减缓。 CKD 患者的疾病进展风险降低 CVD 事件；EMPA - KIDNEY 研究证实，恩格列净可以显著降低肾脏疾病或心血管死亡的风险；CREDENCE 该研究表明，SGLT2i 联合肾素 - 血管紧张素系统（RAS）医治 CKD 病人可以延迟终末期肾病的发展。 15 年。

（二）GLP - 1RA 类药物

胰腺高血糖素样肽 - 1 受体激动剂（GLP - 1RA)还具有心肾益处的机制。SELECT 调查显示，司美格鲁肽显著减轻超重 / 肥胖合并 ASCVD 非糖尿病患者主要不良心血管事件（MACE）再发风险；FLOW 研究发现，司美格鲁肽组主要肾脏事件的风险显著降低 24%。

（三）GIP/GLP - 1 双受体激动剂

替尔泊肽（GIP/GLP - 1 双受体激动剂)可以使伴有肥胖症 2 糖尿病患者心血管或心力衰竭的死亡风险达到 36%的肥胖问题和整体健康状况得到改善 。

图片：已经确认正确 CKM 有益的药物及其对 CKM 的作用靶点

（四）GLP - 1/GCG 双受体激动剂

玛仕度肽（GLP - 1/GCG 肥胖和双受体激动剂) CKM 研究发现，对随机人群的心血管代谢改善效果较为显著。

非奈利酮(5)（nMRA）

非奈利酮是一种新型的盐皮质激素受体拮抗剂（MRA），能震撼疾病的本质，带来心肾双重好处。 Ⅲ 临床研究总结数据显示，非奈利酮 T2DM 有关 1 - 4 期 CKD 病人有心肾缓冲作用。FINE - HEART 对多项随机对照试验数据进行研究整合，证实非奈利酮减少了全因死亡、心血管事件和肾结局。

六、CKM 综合征管理要点

(一)疾病防治

在 CKM 综合症 1 - 3 期间注意心血管疾病的预防，通过定期分期评估，加强代谢干预，合理选择心肾保护药物，注意并发症筛查，结合多学科合作，有效遏制疾病进展。

(二)优质诊断和治疗

4 根据心血管疾病的优质诊断和治疗， 2023 ESC 糖尿病患者心血管疾病管理指南，对不同心血管风险分层的病人进行个体化管理，对危险因素进行全面控制。

(三)多方合作

CKM 管理需要以患者为中心的多方合作，涉及内分泌科、心血管内科、肾内科、营养师、药师、护士等多学科团队，共同参与患者的管理，包括药物治疗、生活方式干预、病情监测等。，从而提高患者的治疗依从性和管理效果。

总结

CKM 综合征的预防和治疗应该遵循 “单一疾病控制” 转为 "全病程，多器官保护" 思维模式。通过早期筛查、风险评估、加强代谢干扰、合理选择心肾保护药物、重视并发症管理、多学科合作等措施，可以有效遏制疾病进展，减少 CKM 综合征患者的致残死亡率，改善了患者的生活质量和康复。今后，还需要进一步加强相关研究和临床实践，不断优化 CKM 综合症的管理模式。

发文 | 梅斯医学

编辑 | 木白

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