胡邈教授：从中欧指南的异同来看慢性冠状动脉综合征的预防

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慢性冠状动脉综合征（CCS）这是急性冠状动脉综合征（ACS）冠状动脉血流减少引起的一系列症状和体征，包括冠状动脉血流减少引起的不同发展阶段。CCS 病人体内的动脉粥样硬化斑块常有多变性，有破裂的危险。心肌梗死或不稳定型心绞痛等急性心血管事件一旦出现斑点破裂，将严重威胁病人的生命安全。另外，长时间的心肌缺血状态会使心脏功能逐渐受损，最终可能进展为心力衰竭。鉴于此，CCS 科学管理和及时干预尤为重要。

5 月 29 日 -6 月 1 第十九届东方心脏病学大会日（OCC 2025年在上海世博中心隆重举行。在这次会议上，中山大学第一附属医院胡邈教授通过对比中欧指南进行了深入探讨。 CCS 预防策略，包括用药治疗、生活方式干预、血运重建等。本文对重点内容进行了整理，与大家分享。

CCS 这是一种重要的心血管疾病，其预防策略在中欧指南中既有相似之处，又有差异。 CCS 持续积累循证医学证据，2024 年 ESC 2024年慢性冠状动脉综合征管理指南 2008年，中国慢性冠状动脉综合征患者的诊断和管理指南相继发布。 CCS 提供全新的临床管理策略。

CCS 预防措施主要包括三个方面:药物治疗、生活方式干预和血液循环重建。药物治疗涉及抗血小板药物、降脂药物、消炎治疗等。生活方式干预包括戒烟、体重控制、饮食调整、运动、心态调整等。血液循环重建应根据患者的具体情况选择合适的方式。

第一，用药治疗

抗血小板治疗(一)

在抗血小板治疗方面，中欧指南同样推荐阿司匹林联合氯吡格雷。对于高出血风险患者，建议缩短双抗疗程，增加单抗时间，单抗优先选择氯吡格雷。值得注意的是，中国指南特别提出，在合并抗凝治疗的治疗过程中，可以在特定患者中取代阿司匹林。

有关研究表明，高出血风险（HBR）患者，1 每月双抗的临床净收益更大。

收集分析表明，短期双抗可以减少出血和心血管死亡。如 DAPT 研究发现，增加双抗虽然减少了缺血，但增加了出血；PEGASUS - TIMI 54 这项研究还得出了一个类似的结论，即增加双抗减少缺血，增加出血。。而 HOST - EXAM 结果表明，氯吡格雷单抗可以同时减少缺血和出血；OPTION 该研究发现，在肌钙蛋白阳性患者中，可以替代阿司匹林。

(二)降脂治疗

中欧指南的相似之处在于，所有的治疗顺序都是“他汀汀”。→胆固醇吸收抑制剂→ PCSK9 “抑制剂”，而且不建议低于扰动剂。 RNA 药品。不同的是，中国指南建议，甘油三酯升高患者可以在他汀的基础上增加剂量。 IPE；欧洲指南指出，他汀不耐受病人经依折麦布治疗不达标时，可合用。 Bempedoic Acid。另外，在抗炎治疗中，两个指南都推荐小剂量秋水仙碱(0.5)mg qd）。

研究表明，早期加强降脂治疗可以提高心肌梗死患者的斑点稳定性。Bempedoic Acid 能降低 13% 严重的不良心血管事件（MACE）危险；对高甘油三酯血症患者而言，IPE/EPA 干涉可以带来好处。

抗炎治疗三)

中欧指南均推荐秋季小剂量水仙碱(0.5mg qd），但是全身抗炎治疗的效果仍然存在争议。

(4)其它药物

对未合并心力衰竭的患者，不常规推荐使用。 RAAS 阻滞剂，但有关研究表明，PCI 术后使用 RAAS 阻滞剂与长期缺血风险较低有关。合并 2 建议使用型糖尿病时使用 SGLT2 达格列净和恩格列净等抑制剂在相关研究中表现出对心血管系统的益处。GLP - 1 受体激动剂可以减少 2 口服司美格鲁肽可以降低糖尿病患者的心血管风险。 2 心血管风险型糖尿病患者 14%。

介入生活方式

（一）戒烟

戒烟可以降低冠心病患者的死亡和心肌梗死的风险。研究发现，与传统烟草相比，电子烟可以减少冠心病患者的死亡。 MACE 风险，但是电子烟仍然会增加心肌梗死的风险。