重度抑郁症

重度抑郁症（Major Depressive Disorder, MDD）这是一种严重的精神疾病，其特点是持续的悲伤、绝望和对日常活动失去兴趣或满足。根据 DSM-5 根据诊断，严重抑郁症的症状包括至少两周内出现五种疾病，其中一种必须每天抑郁或对活动失去兴趣，这些症状会引起显著的功能问题或痛苦。

临床症状

重度抑郁症的表现多种多样，病人可能会出现下列症状：

心情低落：持续的悲伤、空虚和绝望。

兴趣丧失：对于大多数活动失去兴趣或满足感。

睡眠和饮食问题：失眠或嗜睡，体重明显下降或增加。

精神障碍：表现为精神运动迟缓或亢进。

疲劳和能量下降：感到极度疲劳，缺乏精力。

自我价值感低落：自我分析，内疚或无价值感。

认知功能下降：注意力难以集中，记忆力下降。

自杀念头：经常发生死亡的想法，自杀计划或尝试。

病因和病理机制

重度抑郁症的病因复杂，涉及遗传、环境、心理和社会因素的相互作用。研究发现，先天因素在抑郁症中占一定比例，重大生活事件(如创伤、贫困等)的发生也显著增加了患病风险。).此外，炎症反应和递质(如胆碱、血清素和去甲肾上腺素)的代谢异常也被认为是抑郁症的重要病理机制。

治疗方案

重度抑郁症的治疗通常需要综合多种方法，包括药物治疗、心理治疗和生活习惯调节：

用药治疗：抗抑郁药是主要的治疗方法，常用药物包括选择性血清素再摄取抑制剂。（SSRI）、血清素 - 去甲肾上腺素再摄取抑制剂。（SNRI）等等。对难治性抑郁症，可以考虑联合使用抗精神药物或电休克疗法。

心理疗法：认知行为疗法（CBT）通过帮助患者识别和改变负面思维模式，是首选的心理治疗方法。另外，支持性心理治疗和森田疗法也广泛应用于抑郁症的治疗中。

物理疗法：经颅磁反复刺激（rTMS）以及电休克治疗的改进（eCT）对某些病人有效，特别是对药物治疗无效的病人。

中医治疗：一些病人还选择中医调理和中医辨证施治，特别适合伴有身体症状的病人。

愈后与复发

虽然重度抑郁症是一种慢性疾病，但大多数患者可以通过标准化治疗进行临床康复。但抑郁症复发率高，需要长期管理和随访。家庭支持和社会环境改善也被认为是预防复发的关键因素。

注意事项

评估自杀风险：患有严重抑郁症的人可能会有自杀的危险，所以在治疗过程中要密切监测患者的自杀思想和行为。

个体化治疗：因为病人对药物的反应存在个体差异，医生应根据病人的具体情况调整药物的剂量和类型。

社会支持：对于病人的康复，家庭成员和朋友的支持尤为重要，应鼓励病人积极参与社会活动，建立良好的社会支持网络。

严重性抑郁是一种需要高度重视的精神疾病，通过科学规范的治疗方法，病人可逐步康复，降低复发风险。

重度抑郁症（MDD）先天因素主要包括下列基因突变：

44 一种遗传变异，与重度抑郁有关。：确定了一个全球性的研究项目 44 一种与抑郁风险有关的遗传变异， 30 其中一个是新发现的。这类变异与目前抗抑郁药的目标密切相关，并与肥胖、睡眠质量等多个评价指标重叠。

17 个与MDD遗传变异的相关性：科学家在 2016 年发觉 17 与重度抑郁症有关的遗传变异，这些变异证明了抑郁症的遗传风险。

34 个打断与转录因子抑郁风险遗传变异的结合：中国科学院昆明动物研究所的研究揭露 34 这些变异可能会影响和影响功能性遗传变异。 15 一种转录因子结合，从而控制抑郁易感基因的表达。

5-HTTLPR 基因突变：5-HTTLPR 还研究了基因突变与重度抑郁的关系，这种变异与许多方面有关，如焦虑症状、神经结构变化、治疗反应、脑结构变化以及与环境风险因素的关系。

在临床重度抑郁症中，抗抑郁药的作用机制有哪些？

在临床重度抑郁症中，抗抑郁药的作用机制主要包括以下几个方面：

调整递质：抗抑郁药通过调节大脑中的递质，例如 5- 血清素(血清素)、为了改变情绪状态，去甲肾上腺素和多巴胺。这类递质会在抑郁症患者中失去平衡，导致情绪低落和兴趣丧失。

抑制递质再摄取：通过抑制递质的再摄入，抗抑郁药可以增加突触间隙的浓度，从而增强传递效果。例如，选择性血清素再摄入抑制剂（SSRIs）通过抑制 5- 再摄取羟色胺，增加其突触间隙浓度，增强传递效果。

增强突触可塑性：长期使用 SSRI 或 NE 再次摄取抑制剂可以增强突触的可塑性，阻隔应激引起的突触损伤，但这种效果相对较弱和缓慢。

增加BDNF以及它的受体表达：长期服用抗抑郁药可提高脑源性神经营养因子。（BDNF）这个过程需要时间来表达受体在皮质和海马。

影响神经传递：通过靶向抗抑郁药 AMPA 受体或 2 代谢型谷氨酸受体，逆转谷氨酸和 GABA 缺陷，影响大脑、脑脊液和周围组织的递质紊乱。

非单胺作用机制：快速抗抑郁药如氯胺酮通过阻隔 NMDA 受体，增加 BDNF 合成，激活 mTOR 和 AMPA 受体，导致皮质锥细胞树突棘密度迅速上升，尤其适用于慢性压力和高皮质醇血症患者。

另外，抗抑郁药的有效期通常需要几个星期，患者在开始服用时可能需要耐心等待疾病的改善。

认知行为疗法（CBT）如何量化重度抑郁症治疗的效果？

认知行为疗法（CBT）可以通过多种方式量化重度抑郁症治疗的效果。下面是一些常见的评价方法：

标准化抑郁症状量表：包括贝克抑郁量表在内的最常用的评估工具之一（BDI）、汉密尔顿抑郁评估量表（HDRS）等等。通过对患者抑郁症状的严重程度进行一系列问题的评估，并在治疗前后进行对比，以评估治疗效果。

功能和生活品质的提升：通过对患者日常功能和生活质量的评估，可以间接反映患者的生活质量。 CBT 效果。例如，病人在治疗后能否更好地完成日常任务，参加社交活动，或者提高工作表现等等。

应用认知重构和行为激活技术：CBT 关键技术包括认知重构和行为激活。可以通过记录和分析患者在治疗过程中的认知变化和行为调整来评估。 CBT 改变患者的思维模式和行为习惯。

长时间跟踪和复发：CBT 不但要注意短期疾病的缓解，还要注意长期的疗效和复发率。可以通过对病人症状变化和复发情况的长期跟踪来评估 CBT 持续性能和防止复发的能力。

研究神经生物学和心理机制：对神经影像学和生物标志物的检测进行了一些研究， CBT 影响患者的大脑活动和神经化学物质。例如，SPeED 通过功能磁共振成像研究（fMRI）和皮质醇水平等数据，评估 CBT 改变患者的神经生物系统。

病人的自我报告和反馈：患者的主观感受和自我报告也是评价 CBT 作用的重要手段。了解患者对治疗过程的满意度和治疗效果的主观评价，如问卷调查、采访等。

比较其它治疗方案：通过随机对照试验（RCT）以及其他研究设计，将 CBT 与其它治疗方案(如药物治疗、运动疗法等)相比，能更全面地评估 CBT 效果。例如，一些研究发现，CBT 在缓解抑郁症状、预防复发方面，结合药物使用具有明显的优势。

总之，CBT 可以通过各种量化方法来评价重度抑郁症治疗的效果，包括标准化量表、改善功能和生活质量、应用认知和行为技术、长期跟踪、神经生物学研究和患者自我报告等。

重复经颅磁刺激（rTMS）改善电休克治疗（eCT）重度抑郁治疗的比较研究结果是什么？

经颅磁反复刺激（rTMS）改善电休克治疗（eCT）重度抑郁治疗的比较研究结果如下：

疗效对比：

许多研究发现，rTMS 和 eCT 严重的临床抑郁症（MDD）这方面也有类似的疗效。例如，一个系统总结和元分析指出，rTMS 和 eCT 反应率、缓解率和脱落率没有显著差异。另外一项研究表明，rTMS 和 eCT 改善抑郁症状的效果是相当的。

但是，对于有精神疾病症状的抑郁症患者，eCT 看起来疗效更好。例如，一个 Meta 分析指出，eCT 当临床上伴有精神病症状的抑郁症患者时，其疗效优于 rTMS。

安全性对比：

rTMS 安全性较高，最常见的不良反应包括头痛、恶心和局部不适，而且这些不良反应通常较轻且短暂。相比之下，eCT 也许会引起一些认知副作用，比如短暂的失忆，但是这些副作用通常比较轻微，不需要特别处理。

在一项研究中，eCT 包括联合药物治疗组 41.13% 有些病人有近记忆损伤， rTMS 在联合药物治疗组中，这个比例是 13.92%。

治疗参数和持续时间：

eCT 通常需要多次治疗，每次预约。 45 分分钟，持续时间从 4 到 6 周不等。而 rTMS 治疗次数和持续时间可能因具体方案而异，但为了达到最佳效果，通常需要多次治疗。

长时间复发率和生存质量：

虽然短期内两种疗法的疗效相似，但需要进一步研究其长期复发率和对生存质量的影响。例如，一项研究建议进行更多的研究进行比较。 eCT 和 rTMS 长期复发率和生存质量。

总结来说，rTMS 和 eCT 治疗重度抑郁症有类似的短期疗效，但是 eCT 治疗抑郁症患者伴有精神病症状时，效率可能更高。另外，rTMS 安全性高，不良反应少。

重度抑郁症患者的自杀风险评估方法有哪些？

重度抑郁症患者的自杀风险评估方法多种多样，主要包括以下几种：

临床特点及病史评估：临床医生需要从患者的临床特征、既往病史、生长环境等方面进行综合评估。这包括识别患者是否有自杀企图、自伤行为、自杀未遂史等。

测量表和问卷评估：利用各种量表和问卷是评估抑郁症患者自杀风险的重要手段。例如，PHQ-9 量表可以评估过去两周个人的抑郁症状，包括自杀的想法。另外，HDRS-17 和 HAMA-14 量表可以评估焦虑症状，护士自杀风险可以在全球范围内评估。（NGASR）然后专门用来评估自杀风险。

自杀式风险评估工具：一些特殊的评估工具，例如 Suicide Assessment Five-Step Evaluation and Triage ( SAFE-T ) 医务人员可以逐步评估患者的自杀风险和保护因素，并确定适当的治疗方法。另外，哥伦比亚自杀的严重性量表也是一种常用的低负担工具，用于跟踪自杀的想法和行为。

多维度评定：通过观察、沟通和数据整合，精神科医务人员从多个角度评估患者及其家属的风险。这种评价贯穿于患者疾病的全过程，并持续 24 小时。例如，评估实际精神症状(如精神疾病、严重焦虑、物质使用)或一般医疗状况，可能会增加自杀的实施。

定期评定：评估是一个持续的过程，应根据治疗需要定期对患者进行评估。特别是药物治疗开始后，患者进入高危期，需要密切照顾。

识别自杀信号：识别患者的自杀信号也是关键。这些信号包括患者表达痛苦和绝望、整理人际关系、清理资产、询问自杀的实施方式等。

家庭和社会支持：为家庭、朋友、社区和学校提供支持，有利于病人更好地配合治疗，降低自杀风险。

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