脑梗死的病人血压不能太低，真相是…

原创 郭艺芳 前沿是郭艺芳的心

众所周知，脑梗死是一种严重的疾病，是由某个区域的大脑严重缺血和坏死引起的。为什么好的大脑会缺血坏死？最常见的原因是为大脑提供一个或几个动脉血管。血栓形成或身体其他部位的血栓脱落，随着血液流动，导致血管堵塞，进而导致脑梗死。

由于脑梗死是由脑缺血引起的，很多人认为脑梗死患者的血压不宜过低，否则会因颅内血流量减少而加重脑缺血。因此，人们常说，“脑梗死患者的血压不应低于140/90。” mmHg，有些人甚至认为血压不应低于150/90 mmHg"。这一观点是错误的。

众所周知，高血压是导致脑梗死的最重要原因。脑梗死发生一次后，再次复发甚至第三次脑梗死的风险大大增加，严格控制血压是预防动脉血栓形成和避免再次脑梗死最重要、最有效的措施之一。

那么，脑梗死患者应该控制多少血压呢？国内外权威部门发布的文件对这一问题进行了详细说明。下图是中国高血压防治指南。——

在这个指南中，对脑梗死患者的血压控制提出了明确的说法(见下表。内容太专业，其中“中风”指脑梗死和脑出血)。请关注表中的最后一句话(我涂黑的部分)。——

这句话的意思是，患有脑梗死或脑出血的人在病情稳定后应注意血压控制，至少降至140/90。 如果没有低血压相关症状，mmHg以下将下降到130/80。 mmHg。它是预防脑梗死或脑溢血再次发生的重要措施。

这些权威文件提出的每一个建议都必须经过仔细考虑，并得到相应的研究结果的证实，因此它们是科学合理的，也是医生在临床工作中应该遵循的基本原则。

回到标题中提到的问题:严格控制血压会减少大脑血流，加重大脑缺血吗？研究发现，只要患者能忍受，血压就会降低到130/80。 mmHg不仅会减少脑血流量，还会增加(专业人士请参考下面的内容，非专业人士不需要仔细研究这个问题)，所以不用太担心。

还有一个很重要但经常被忽视的问题:人体血管是一个管道系统，当一个部位堵塞时，其他部位血管堵塞的风险会明显增加。为了降低其他部位血栓形成的风险(如心脏冠状动脉、胸腹部大动脉、四肢动脉、肾脏动脉)，有必要控制血压。

所以，只要病情稳定，脑梗死患者也要严格控制血压，尽量将血压控制在130/80。 低于mmHg。

我上面说的不仅仅是权威文件的观点，还有很多研究证据。非专业人士可以在这里看到，专业人士可以继续仔细阅读以下内容。——

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加强降压是否会影响冠脉供血，是大家最关心的问题之一。Zang等分析了SPRINT研究受试者的数据，发现冠心病亚组患者接受加强降压治疗可以使全因死亡率降低40%。结论认为加强降压是冠心病患者全因死亡率的保护因素。这意味着将冠心病患者的血压降至120 上下mmHg能让病人受益更多(参考：J Hum Hypertens. 2022;36:86）。

强化降压对大脑供血有影响吗？SPRINT 根据MIND的研究结果，与标准降压组相比，加强降压治疗组患者的脑血液灌注并没有减少，反而明显增加，尤其是心血管疾病患者(参考:JAMA Neurol. 2022 Mar 7;e220074）。

RESPECT事后分析显示，有脑梗死病史的病人接受加强降压治疗。（SBP＜120/80 mmHg）缺血性卒中复发的风险不会增加，但出血性卒中的发生率明显降低。认为有卒中病史的患者在接受加强降压时仍有总体好处(参考:Hypertens Res. 2022;45:591）。

舒张压力低下也是加强降压决策的常见障碍。减少收缩压力必然伴随着舒张压力的减少。对于基线舒张压力水平低的患者，加强降压会增加中风患者反复中风的风险吗？在SPS3研究受试者的基础上，Shihab等人进行了分析。资料表明，加强降压不会增加舒张压低的病人复发卒中的风险。（Hypertension. 2022;79:785-793）。根据Arvanitis等人发布的孟德尔随机分析数据，当舒张压低到50时， 当mmHg发生时，心血管事件的发生率并没有上升，从另一个方面反映了降压的安全性(原文参考:10.1161/CIRCULATIONAHA.120.049819）。

体位性低血压是决定加强降压治疗的另一个常见因素，许多医生担心低血压水平会加重体位性低血压。然而，一项大规模的系统性总结发现，对于大多数高血压患者来说，加强降压治疗不仅可以增加体位性低血压的风险，还可以减少其发生(参考:Ann Intern Med.2020;doi:10.7326/M20-4298）。

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(河北省人民医院 郭艺芳）

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