脑溢血找年轻人，要不要做开脑手术？

小小年纪怎么会脑溢血？门诊部接连遇到几起这样的病例：老年人常见的脑溢血，在一些特殊前提下找到了年轻人。

头痛乏力，不要简单地归纳为“最近没有好好休息”

小倪，37 2岁，2年前开始练拳击，每周一次，每个月都有“” 1V1 “对抗，就是两个学生相互竞争。战斗燃烧热量，还能激发体内的多巴胺，挥拳搏击时可以尽情发泄情绪。一年前的一次对抗中，小倪不小心一根肋骨骨折，休息了两个月，但是这仍然无法阻止他对战斗的热爱。一个月前，小倪又受伤了，左眼圈被对手打得眼冒金星，肿了好几天才恢复。同样在此之后，小倪觉得不太对劲，总觉得头痛乏力，每天昏昏欲睡，不时感到恶心，而且右腿不听使唤，走路都有点歪。

他觉得这些问题是因为这周太忙，睡眠和休息不好造成的，但是周末睡了一天，病情就更严重了。在家人的坚持下，他来到神经外科急诊科就医，通过头部 CT 发现了一些问题——脑溢血。

35 年轻的小袁不是运动爱好者。他平日骑电动车上下班。一个半月前，在一个大雨天，当小袁骑自行车转弯时，他甚至因为路滑而摔倒了。虽然他戴着头盔，但猛烈的撞击让他的大脑瞬间一片空白，几分钟后他恢复了理智。小袁身上出现了许多擦伤，伴有阵阵眩晕和恶心，他跌跌撞撞地回到家，过了三五天，头晕不适才慢慢好转。可是半个月前，小袁开始觉得每天都很累，早晨睡不着觉，整个人的反应都变差了。前几天去逛街，左手觉得不能用力，包也提不起来。这两天右手拿筷子很辛苦。他很快去了医院，神经外科检查后也发现了问题。

这两个病人最终被诊断为慢性硬膜下血肿，是脑出血的一种。大脑容易出血吗？这是什么情况？你想做开脑手术吗？

对冲击后的“延迟”表现保持警惕，早期发现非常重要

在外伤过程中，慢性硬膜下血肿是指在硬脑膜和蛛网膜之间形成的具有外膜的血肿，在外伤过程中逐渐形成。脑损伤时，大脑表面毛细管损伤引起少量出血，硬膜下腔和蜘蛛网膜之间堆积血液和脑脊液，引起局部炎症反应，形成血肿壁。随着血肿内壁幼稚毛细管的生长、血管内皮细胞的损伤和通透性的增加，周围脑脊液循环中的物质不断渗入，促使血肿逐渐从少量血液中液化，在大脑表面堆积厚厚的血肿。

这个过程通常在创伤后两到三个星期后逐渐发生，从而形成压迫症状。慢性硬膜下血肿也是神经外科最常见的创伤疾病之一。

小倪与小袁的临床表现均符合慢性硬膜下血肿的特点。小倪拳击时打到颌面部，重重的冲击力传递到左脑。小袁骑自行车摔倒直接导致左头骨受到直接冲击，当受伤时，他们都会在受力侧的大脑表面形成小的出血。这种碰撞导致初期出血量不大，只有头晕头痛，后期症状消失。三到六周后，血肿逐渐增大，导致慢性颅高压，压迫大脑实质和手脚运动区，从而导致相应的疾病。

与年轻人相比，慢性硬膜下血肿在老年人中更为常见。伴随着人口老龄化，慢性硬膜下血肿的发病率不断上升，80 年龄大于千分之一的人患病率更高。 1.2。近年来，由于心脏冠状动脉支架和其他血管介入手术的增加，慢性硬膜下血肿越来越普遍，尤其是长期服用阿司匹林等抗血小板药物时，有些患者即使没有创伤史也会带来自发性出血。所以，早期预防，早期治疗非常重要。

创伤后注意这一表现，并非全部都要手术治疗。

慢性硬膜下血肿是一种出血性疾病，但病情隐蔽，进展缓慢。如果初期没有创伤史，可能会出现无症状期。当血肿增大，出现颅高压时，会出现持续性头痛、头晕、全身乏力、睡眠不足等症状。更严重的是，会出现反应迟钝、言语混乱、单侧手脚无力、无法持物、行走不稳定甚至昏迷。

诊断慢性硬膜下血肿很简单，做个头颅 CT，一旦发现一侧或两侧硬膜下腔新月形等密度血肿，并伴有大脑压力、中线偏移等症状，基本可以早期诊断。尤其提示，如果头部有明显的外伤，且碰撞较强，建议进行头颅。 CT 对外伤的蛛丝马迹进行检查。如果 CT 检查后没有问题，还要注意头痛、乏力、肢体无力等症状是否逐渐加重，以免在受伤后一个月内耽误病情。

如何治疗慢性硬膜下血肿？

首先，停止使用阿司匹林、氯吡格雷等各种引起出血或影响凝血功能的药物。其次，如果血肿少，临床表现只有轻微头痛和头晕。CT 检查发现中线移动低于中线。 1 cm，可选择保守疗法，医生会根据具体情况出具相关药物，治疗两周后复查。

对于大多数慢性硬膜下血肿病人来说，疾病比较明显，或者 CT 提示血肿大，或者保守治疗效果不佳，需要神经外科手术干预。此时也不用担心，神经外科医生只要做一个小小的手术就可以治愈这种疾病。这个手术叫做头骨钻孔引流。通常，在局部麻醉下，医生在血肿的头皮上切一个小切口，然后在头骨上做一个小切口。 1 cm小孔，将大部分血肿引流清洗干净。短短半小时的手术后，大多数病人的病情会立即得到明显的改善。之后，再经过术后一两天的引流和观察，病人就可以顺利出院了。出院后，绝大多数病人都能治愈，不会留下病发症。

前面提到的小倪和小袁都有明显的症状，而且 CT 经过术前抽血等检查，发现血肿量很大，他们都接受了钻孔引流手术。术后 4 天啊，他们已经可以自由活动了，已经顺利出院。

最后需要提醒的是，运动有益健康，但要做好保护。恢复一段时间后，小倪继续参加运动，但他也表示，他以后不会参加激烈的战斗和抵抗。小袁说，以后骑电动车更安全。一旦发生类似事故，他会尽快去医院进行健康检查。

作家：杨文磊 卫永旭

文：杨文磊 卫永旭(上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科医师) 图片：视觉中国 编辑：张菲邈 编辑：唐闻佳

请注明转载此文的来源。

本文仅代表作者观点，版权归原创者所有，如需转载请在文中注明来源及作者名字。

免责声明：本文系转载编辑文章，仅作分享之用。如分享内容、图片侵犯到您的版权或非授权发布，请及时与我们联系进行审核处理或删除，您可以发送材料至邮箱：service@tojoy.com