肩痛是肩周炎吗？实际上大部分都不是，而是这种病！

肩关节疼痛其实在治疗中很常见。有的人肩关节疼痛比较轻微，只是隐隐作痛，有的人肩关节疼痛很强，严重时会影响睡眠。有时候肩关节疼痛的时间比较短，只有几天或者几周，但是有些人肩关节疼痛会持续两三年。

在临床上，我们可以看到一些年轻的患者。 20 几岁左右，说医生我肩关节疼痛，我是不是得了肩周炎啊？这样的情况，答案往往是否定的。

另一方面，肩周炎又称五十肩，一般是指病人发病的年龄。 50 岁上下。

第二，根据统计数据，只有肩关节疼痛的相关性疾病， 15% 肩部疼痛是由于肩周炎引起的。

因此20 多岁的人肩关节疼痛，诊断肩周炎的几率极低。。

然后有人问，那 60 岁 70 还有很多年以上肩关节疼痛的病人啊，那么他们中的大多数人是肩周炎吗？

在这里，我先卖个关子，我们就通过一个案例来弄清楚这个问题。

张阿姨，65 年纪大了，来门诊的时候说左肩关节疼了三个多月。现在不仅疼，关节活动也受到影响，日常活动比如梳头、提裤子都很辛苦。

她讲 3 上个月有一次关窗用力，左肩有点疼，也没太在意。之后，我出去遛狗。小狗突然向前跑，张阿姨的左臂突然被拉了一下。这一次，疼痛比上一次更糟糕。之后疼痛的症状越来越严重。社区贴膏药和理疗后，疼痛没有缓解。

2 周前肩关节活动明显受限，不仅做各种家务困难，而且每天都很难打扫。张阿姨质疑自己得了肩周炎，就去医院看看有没有好的办法。

我在门诊分析了一下病情。因为肩关节疼痛已经三个多月了，这种逐渐出现的肩关节疼痛伴随着活动功能的限制，病史已经超过三个月了。首先，我们应该了解一个慢性肩关节疼痛和功能。

然后，如果我们有目的地了解它，我们就可以获得一个大致的临床印象，这可以引起她目前疼痛的实际动作和疼痛的特点。如果通过进一步的咨询和体检排除一些其他相关疾病，基本上可以明确初步诊断。

因此，我主动询问了她的病史。经过详细询问，我进一步了解到，张阿姨年轻时经常因为工作需要举重物，下班后日常家务繁重，偶尔肩膀不适。目前，肩痛经常发生在上臂过头或牵拉时。除了疼痛和功能有限外，还有明显的“无助感”，没有患侧麻木、发热、红肿、体重下降等症状。

体格检查发现肩关节：

肩关节外观无畸形，皮温沁色无明显异常，提醒无传染病；

肩关节周围压痛明显，尤其是外侧；

两侧上臂感觉没有明显减弱，提醒颈椎病的可能性不大；

左上肢三角肌萎缩；

除外肩锁关节损伤外，左肩水平内收实验(-)；

除肩峰下撞击综合征外，左肩外展抗阻试验(-)；

Hawkins 征（ ）：双臂平举，张开，手掌张开四个手指并拢，拇指向下，用力向上抬起，外力给予一定的力量向下按压手臂。如果其中一只手臂感到无力，无法用力，而且在测试过程中有一个肩膀高一个肩膀低，那就是肩袖受损。

根据以上检查，我得到了初步诊断，患者很可能不是肩周炎，而是肩袖损伤。所以我建议患者做一个肩关节核磁共振来检查这个判断。果然，在肩关节核磁共振检查结果后，肩袖完全撕裂。

由于目前还没有办法通过非手术治愈筋腱，所以，手术是最好的治疗方法。 [ 1 ] 。

因为张阿姨身体状况很好，除了肩膀疼痛没有其他问题，对生活质量的要求也很高。肩关节活动的限制和疼痛严重影响了她的生活质量，所以她在考虑后修复了关节镜下的肩袖损伤。

手术后效果也不错，经过康复治疗后很快恢复了原来的关节活动，肩关节疼痛也消失了。 [ 2 ] 。

通过张阿姨的这一病例，我们也了解到，中老年人肩关节疼痛不一定是肩周炎引起的，大多数中老年人肩部疼痛是肩袖撕裂引起的。。

由于这两种疾病在诊断和治疗上存在很大差异，所以我们不要认为肩关节疼痛，而且活动有限，那就是一定的肩周炎。

为了得到合理有效的治疗，我们应该去医院找专业的医生进行全面的接诊和有针对性的体检，必要时还要做核磁共振等辅助检查，以确认医生的诊断。

邀请作者：孙旗

东直门医院北京中医院骨科副主任医师

参考文献

[ 1 ] Oh LS, Wolf BR, Hall MP, et al. Indications for rotator cuff repair: a systematic review. Clin Orthop Relat Res 2007; 455:52.

[ 2 ] Galatz LM, Ball CM, Teefey SA, et al. The outcome and repair integrity of completely arthroscopically repaired large and massive rotator cuff tears. J Bone Joint Surg Am 2004; 86-A:219.

* 腾讯医典内容团队制作

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