明星商品医疗保险追溯码现在异常，东阿阿胶说不是公司原因，为什么这种药被盯上了？

第一个“负面典型”的医疗保险药品追溯码来了。

11月2日，“国家医保局”微信微信官方账号发布审查复方阿胶浆药品追溯码重复情况的通知。公告显示，部分定点医疗机构在销售医疗保险报销的东阿阿胶有限公司生产的复方阿胶浆时，存在药品追溯码重复情况，全部发生医疗保险基金清算，重复情况大于或等于涉及11个省份的46家医疗机构3次。

药品追溯码是药品的“电子身份证”。如果在流通过程中出现重复的药品追溯码，可能会出现假药、回流药和药品串换销售。复方阿胶浆作为东阿阿胶的明星产品，上半年回归中成药补血用药市场前两大品牌。为什么它成了“保险欺诈”的主角？

一家民营医院的追溯码重复条数高达420条

根据国家医保局的公告，此次事件是在收到公司反映和群众举报后，分析了各地上传的药品追溯码，发现部分定点医疗机构在销售医疗保险报销的东阿阿胶有限公司生产的复方阿胶浆时，出现了药品追溯码的重复情况，全部发生医疗保险基金清算，重复情况大于或等于涉及11个省份的46家医疗机构3次。

其中，主要有三种违规行为。一是疑似交换，即同一药品追溯码在同一定点医疗机构多次清算；二是疑似回流药或用同一药品偷不同参保人的医保卡，即同一药品追溯码在不同定点医疗机构清算，时间跨度较大；第三，疑似假药，即同一药品追溯码在不同定点医疗机构清算，时间相近。

根据《复方阿胶浆药品追溯码重复情况》，涉及医院、诊所、卫生室、药店等的机构有791条违规信息。，分布在山东、陕西、新疆、贵州、江苏、云南、河北、安徽、青海、河南10个省份。其中，山东省违规信息达到490条，仅青岛市莱西韩氏医院追溯码重复条数就达到420条。

数据显示，这家民营医院成立于2015年，是一家传承秘方治疗骨科和甲亢的特色诊疗医院。它有中医、外科、内科、检验科、康复科等。有35名医护人员和42张开放床位。

此外，疑似违规的药店也有不少知名连锁药店的门店，包括西安王寺西街店、西安好药师陈顺大药店等。

东阿阿胶在国家医保局发布公告7小时后，发布了《关于积极响应国家医保局相关公告的声明》，称公司在最近注意到部分复方阿胶浆追溯码重复后，立即与国家医保局对接，并在其专业指导下进行调查。根据初步调查结果，国家医疗保险局提到的追溯码重复不是公司原因。当前，公司正积极协助有关部门开展工作，并欢迎各界朋友提供线索和指导。

含有滋补属性的“大流通”药物很容易成为交换目标

复方阿胶浆是一种双跨类型(可以作为处方药管理，也可以作为不同适应症下的非处方药管理)，也是一种医疗保险乙类产品，有两个批号。2017年，新增“复方阿胶浆”超级医疗保险支付限制了其销售:限制门诊使用药物“复方阿胶浆”，限制有严重贫血检测证据的患者使用。然而，在2023年新版医疗保险目录中，删除了复方阿胶浆“限制重度贫血检测证据”的支付限制。

对“去库存”重新出发的东阿阿胶来说，复方阿胶浆大品种战略效果显著。今年4月，时任东阿阿胶总裁的程杰公开表示，近两年复方阿胶浆增速较高，2022年和2023年销售额分别超过9亿元和15亿元，今年第一季度增长迅速。公司计划该产品年营收目标超过25亿元，增长超过10亿元。

据米内网数据显示，自2022年起，该品牌在中国城市实体药房终端恢复了高速增长，2023年重返10亿梯队，2024年上半年增长20.93%，销售额达6.3亿元。复方阿胶浆在2024年上半年回归前两大品牌，其市场份额在2015年达到11.36%，在经历了跌宕起伏之后，在2024年上半年达到16.62%。

这种明星药物，为什么会变成违法的“典型”？11月3日，湖南省药品流通行业协会原秘书长黄修祥告诉《国家商报》记者，具有滋补属性的“大流通”药物流通量大，市场需求普遍，普通人熟悉。基本上每个医保定点医院都有销售，所以更容易成为药品交换的对象。交换方式多为医疗机构或药店与消费者串通，用甲类药品代替乙类药品，用非医疗保险目录的药品或其他商品代替医疗保险药品，窃取国家医疗保险基金。

从机构类型来看，实施严肃医疗服务的公立医疗机构通常不会冒险实施药品交换行为。然而，社区卫生服务中心，以盈利为目的，以及民营医院、诊所和药店，通常是违规操作的重灾区。

黄修祥说：“制药公司基本上不会参与，他们不会冒这么大的风险去做这件事。

药品追溯系统或仍需补充销售警告功能

根据国家医保局的最新数据，截至10月28日，全国已有31.27亿条药品耗材追溯码数据，涉及29.68万家医保定点医院和49.72万家定点零售药店。国家医保局大数据中心编码标准处处长曹文博表示，这意味着中国60%以上的医保定点医院和99%以上的定点零售药店已经开始收集追溯码，预计追溯码的扫描和入库将于今年年底在全国范围内全面开展。

据黄修祥介绍，国内药品追溯系统的探索始于2006年。事实上，药品交换等违法行为一直存在。但由于一开始没有提供统一的追溯码标准界面规范，每个厂商构建的系统多种多样，不统一。但今年4月，国家医保局开展了医保药品耗材追溯码数据采集试点工作，药品追溯推进力度大大加强，以药品串换为代表的各种“保险诈骗”行为无处藏身。

“有些医院没有意识到用医保结算的药物，扫码后一起上传了药物的批号和追溯码信息。他们以为不会留下痕迹，其实是暴露了。”

黄修祥告诉记者，目前国内外的药品追溯系统存在差异。以欧盟为例，每种药物在生产过程中都会被赋予独特的代码。虽然在流通过程中并没有硬性要求每次扫码记录信息，但系统会记录药物在患者购买药物后已经出售，不能再进入流通使用阶段。

虽然目前国内的药品追溯系统没有类似的功能，但黄修祥认为未来肯定会补充，即一旦药品在某医药机构销售，系统必须记录销售信息并显示警告:如果再次发生扫码查询或其他情况，将涉及假药、劣质药物或回流药物的风险。

黄修祥还认为，随着医疗保险监管政策的收紧，未来双跨药物可能会逐渐减少，现有的双跨药物可能会完全转化为处方药或非处方药，流通领域的灰色地带也会逐渐消失。