手术可以治愈高血压吗？

说到高血压，很多人的第一反应就是吃一些降压药，但这种说法并不完全正确。众所周知，高血压是指原发性高血压。其实还有一种继发性高血压——原发性醛固酮增多症，占高血压人群的比例。 10%，又称高血压，可以“治愈”。

原发性醛固酮增多症是指肾上腺分泌过多的醛固酮，导致体内储存水分、钠和盐，尿液中钾离子排出增加，进而引起高血压、低血钾的一种疾病。近年来，大量临床证据表明，约 20% 原发性醛固酮增多症患者血钾不低，且相当一部分原醛患者糖耐量受损，许多患者甚至被误诊为糖尿病。

原发性醛固酮增多症缺乏特殊的临床表现，可表现为难治性高血压、低钾血症、低钾血症候群(如疲劳、四肢麻木、吞咽障碍)、代谢综合征等。

接近中国高血压病人 3 亿，病人知晓率 47%，治愈率 控制率仅为41% 18%。继发性高血压最常见的原因是原发性醛固酮增多，其对血压的影响大于一般意义上的高血压。

与原发性高血压患者相比，原醛患者合并心脑血管疾病的风险更大，合并糖尿病和高血脂的风险更大。血液中升高的醛固酮可以直接损害血管、肾脏等组织和器官。即使原醛患者的血压得到很好的控制，也更容易发生心脏、大脑、肾脏等靶器官损伤，心脑血管事件发生得更早，水平更重。

原醛患者还可能出现眼底动脉硬化、尿蛋白升高、肾功能受损、颈动脉内膜变厚、糖脂代谢异常、多种激素分泌异常(如糖皮质激素和甲状旁腺激素异常等)。).

下列群体可能会生病，要注意：持续性高血压（＞150/100 使用毫米汞柱)； 3 常规降压药(包括利尿药)仍然无法控制血压（＞140/90 使用毫米汞柱)；≥ 4 各种降压药可以控制血压。（＜140/90 毫米汞柱)患者和新诊断的高血压患者；高血压合并自发或利尿药引起的低钾血症患者；肾上腺意外瘤高血压患者；早发高血压家族史或早发脑血管意外家族史（＜40 岁)高血压病人；原醛病人中有一级高血压亲属；高血压合并阻塞性呼吸暂停的患者。

推荐上述病人到专科诊所进行筛查，对于高度异常的病人，医生会通过筛查试验和诊断试验，例如肾上腺 CT、进一步定位诊断肾上腺静脉插管采血。

从临床上看，原发性醛固酮增多与高血压严重程度成正比 , 高血压 1 级者（145 — 159/90 — 99 发生率约为毫米汞柱 1.99%；高血压 2 级者 ( 160 — 179/100 — 109 毫米汞柱 ) 约 8.02%；高血压 3 级者 ( ≥ 180/110 毫米汞柱 ) 约 13.2%。

原发性醛固酮增多症在顽固性高血压患者中的发病率可达到 17% — 高血压伴阻塞性呼吸暂停病人可达23%。 33.9%。35% 原发性醛固酮增多症是由肾上腺瘤引起的，占高血压人群的比例。 3%，这类病人可以通过腹腔镜微创手术切除肾上腺瘤，治愈高血压。鉴于窦汇区原发性醛固酮增多症的危害性，建议所有高血压人群对原发性醛固酮增多症进行筛查。

作家：夏邈儿

文章：夏邈儿(浦东新区人民医院泌尿外科副主任医师) 图片：文汇报资料照片 编辑：李晨邈 编辑：唐闻佳

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