这是一个与每个人生命相关的职业，现在极度缺人。

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2024 年 1 月，

年仅 46 朱翔，一名麻醉师，突然去世，引起哗然，

近几年，麻醉师猝死事件频发，

使公众关注麻醉师这一行业。

中国目前正式统计麻醉医生 10 万人，

可以满足实际需要 30 万人，

整个行业面临着极其紧缺的人力，

而且一个麻醉师的培养至少需要 10 年。

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作为上海长海医院的麻醉科主治医师，蒋政宇也是一位拥有10万粉丝的科普博主。

无痛分娩，大型手术，

每天都有无痛肠胃镜等，

在现代医学中，几乎每个人都要和麻醉师打交道，

但是麻醉师经常被误解：

"我们的工作远不止'打一针'这么简单。"

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蒋政宇进行了一次对话

3 月，31 蒋政宇，一线麻醉科医生，

出版了新书《深呼吸，开始麻醉》，

他试图用自己亲身经历的手术案例，

对于大众科普麻醉医师这一职业：

“我们现在已经经历了前所未有的压力。

到目前为止，麻醉死亡率已降至百万分之一以下，

我们开玩笑说，麻醉师猝死的危险，

与接受麻醉手术患者相比，死亡的风险更高。”

编辑：张锐嘉

编辑：陈子文

公众对麻醉和麻醉医生有一些误解。比如大家都会觉得麻醉是一项非常轻松的工作。麻醉师打针后，我睡着了，进入了一个稳定的状态，但事实并非如此。

病人从清醒到进入麻醉，你的想法逐渐消失，自我调节能力减弱，需要外界的生命支持。我们的麻醉医生保证，无论在哪个手术阶段，病人都是安全舒适的。麻醉师应保护整个手术过程，直到病人的体征稳定返回病房。

高考的时候，我有学医的志向。我为什么选择麻醉？当时麻醉的概念是一针就结束了。直到我开始学习，我总觉得麻醉很容易。

我们比其他医学生学得更多。除了常规的临床医学课程，我们还要学习麻醉相关的课程。记得当时全校都放寒假了，只有我们留下来继续上课。当时第一次感受到这个专业的痛苦。

麻醉师每天都是手术日，每天都要面对高韧性神经高度紧张的手术，这与外科医生每周有一两个手术日不同。

我的日常生活通常是这样的：早晨 6 点半起床，7 点半到达手术科做准备，8 开始正式手术，中午会有老师替你出去吃饭，也就是20分钟，下午继续回手术室；我们每天的平均值 3 到 4 台湾手术，根据手术时间的不同，晚上晚上八九点下班，早上五六点下班。此外，还有业务学习和研究报告。基本上回家洗澡就睡觉了，日复一日。

最令人印象深刻的月份是胰腺手术麻醉的实习轮换。胰腺手术是一般手术中较大的手术。由于胰腺位置深，血管丰富，手术过程中血压经常发生变化。胰腺手术往往是老年人，身体状况不是很好。

也许前一秒我在处理它的血压，下一秒我的心率又出了问题。之后手术出血需要快速补充血容，保持生命体征的稳定。我还需要考虑手术需要多长时间来计算我输了多少静脉液体。在整个手术的三四个小时里，我一直处于神经高度紧张的状态。有一天，我很沮丧，绝望地告诉老师，我真的做不到。

从长远来看，我们麻醉同事的身体处于亚健康状态，甚至处于压力状态。如果他自己的身体状况不是很好，就会出现一些紧急的心脏问题，甚至猝死。

目前我国麻醉医生正在正式统计 10 一万人，但是实际需求大概在吗？ 30 一万人，所以麻醉师处于极度紧缺的状态，这也导致了麻醉师职业过劳和猝死率高的问题。

从一个学生到独立工作，麻醉师的培养周期非常长，可能需要。 10 一年。所以在未来很长一段时间里，我们都面临着麻醉师短缺的问题，不是一两年就能马上解决的。

特别是大家对舒适医疗的要求提高了。以前做胃肠镜的时候可能已经过去了，现在基本都是无痛的，这也导致了麻醉工作量的增加。现在无痛胃肠镜几乎占据了麻醉科。 1/3 的工作量。

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术前与病人家属告知麻醉风险

一般情况下，我们将麻醉分为 3 个类型：

首先是静脉麻醉，如无痛计划生育、无痛胃肠镜检查等。日常接触过。给你打针，麻醉剂就会从血管进去，你就会睡着。

第二种是全身麻醉。例如，患者必须经历更大的手术创伤。我们在整个手术过程中不自觉地给他管理和使用整套麻醉药物，呼吸停止和血压可能会剧烈波动，所以手术后会慢慢醒来。因此，这种类型的麻醉需要医生更详细、更全面的监测。

第三类是椎管内麻醉，也称为下半身麻醉，如下肢、关节手术、无痛分娩等。当我们在孕妇背部穿刺时，我们会把它放在软管里，继续给一些麻醉剂注射，以缓解分娩时的疼痛。

无痛分娩实际上并非一项新技术，90 我们已经在时代做了，但是为什么最近才开始推广呢？一方面，我们麻醉师的团队一般都在成长，另一方面，我们对舒适医疗的要求更高。

即便如此，现在无痛分娩率还是比较低的，只有公立医院才有。 30% 上下。很多人说排不上号，其实是因为麻醉师人手短缺，所以只能优先考虑手术麻醉，剩下的力量可以无痛分娩。

与许多人想像的不同，麻醉师也可以像外科医生一样做出决定。举例来说，这是一位巨大的腹腔肿瘤病人，肿瘤的重量高达 60 斤。在手术台上，虽然肿瘤切除越多，患者的生存时间越长，对外科医生的医术认可度越高，但对于麻醉师来说，这意味着患者的风险越高。病人的身体能忍受如此大量的切除吗？手术引起的流血能否得到控制？在病人回到病房后，我们最关心的是病人能否顺利醒来。

所以，一次流血后，手术让我停止了。因为备血量真的不够，我很难保证患者在面对后出血时能顺利度过手术，所以我坚持告诉手术停止更多的切除。

许多时候，麻醉师就是守门人，我们要保证病人活着走出手术室，满足这一前提，所有的外科治疗都是有效的。

与专注于手术的外科医生相比，我们更像是手术室的指挥官。如果外科医生手术有问题，我们称之为“外科医生又捅了我们一篮子”(笑)，然后我们就会冲过去。我们就像一个沟里的兄弟，互相顶着。

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医学纪实片《人间世》剧照

当然，麻醉师也有他要承担的风险。手术中的一个重大麻醉错误叫做“手术中的知识”。我还在书中描述了一个我个人经历过的可能是“手术中的知识”的例子。

当时我和上级搭台的时候，看到病人脑电的数据在上升，甚至超过了我们的门槛。根据书本上的教学，这个病人可能正处于醒来期，当时是手术中间。我慌了。我应该加深麻醉吗？但是他的体征很稳定。

其实这个时候需要经验和综合分析。当时我的上级在场，综合考虑患者的心率和血压是正常的，手术过程中没有知道。如何看待一个生命体征的单个数据？这需要大量的诊断和治疗经验。

现在公认的现代麻醉学的起源， 1846 乙醚麻醉年在美国麻省总院公开展示。

在此之前，手术是一个非常痛苦的过程。在西方，患者会以饮酒、棍子等形式晕倒，做一些简单的手术。然而，这是极其危险的。患者面临剧烈疼痛，生命体征不稳定，可能会出现大出血，感染无法控制。

1846 2008年，病人可进入睡眠状态接受手术，我国也有华佗使用麻沸散的记录，病人喝中药后进入睡眠状态。

近 100 多年来，我们的药物也取得了很大的进步。现在我们将在麻醉中使用三种比较重要的药物：

一种是镇静药，让你睡觉；一种是止痛药，让你不痛；一种叫做肌松药，让你无法移动，满足手术需要。

手术过程中，药物不断给药，刺激不断变化。一般来说，我们应该让患者处于稳定的麻醉阶段。有时麻醉应该更浅，有时更深，这是我们动态管理的。

美国曾经有一个案例，它的镇静药和止痛药没有起作用，但是肌松药起作用，所以患者不能一直移动，也不能发出声音，但是他们可以感觉到疼痛。这种手术知道严重的医疗事故，但发生率极低。

直到今天，我们麻醉的死亡率已经降到了100万分之一以下，安全性得到了充分保障。因此，近年来，我们的学科专注于提高患者的舒适性。

所以我们开玩笑说，病人在麻醉手术中死亡的风险略低于麻醉师猝死的风险。

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与麻醉科同事蒋政宇

我们医院的麻醉师一共 130 人，有 13 麻醉师的工作地点，每个医院的麻醉科都是这家医院专家数量最多的科室，是医院的枢纽。它不仅需要处理内科和外科，还需要辅助检查，工作量最大。

其实我觉得未来麻醉的发展压力挺大的。由于医疗越来越重视舒适性，我们是舒适性医疗的中心学科。去医院最怕的就是这个操作会不会很痛，会不会不舒服。

但我认为这也是我们工作的价值。在过去的几十年里，我们做好了患者的安全工作。希望以后大家都能去医院看病，没有不适。如果我们生病了，我会出院。这是我们所有医务工作者都希望达到的状态。

写这本书不仅是为了让大众了解麻醉师，也是为了自私。希望更多的医学生能了解麻醉，然后加入麻醉行业。同事开玩笑说，你的书需要“坑”多少医学生，但我认为一个职业或学科的发展需要人。只有越来越多的人加入，我们的行业才能发展得越来越好。只有解决麻醉师短缺的问题，舒适医疗才能发展得更好。

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