穿着“咳嗽”的外衣，谈论咳嗽变异性哮喘。

原创 沈馨怡 上海市护理协会

案例

病人抱怨:咳嗽，夜间加重，伴有瘙痒。服用止咳药几个月后，咳嗽仍在反复。医院看病，血常规报告:嗜酸粒细胞较高。肺功能舒张试验阳性。FeNo：97ppb。医师诊断：咳嗽变异性哮喘。病人很疑惑，不喘，只是有点咳嗽，怎么就是哮喘？

咳嗽变异性哮喘是什么？

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）这是一种以咳嗽为唯一或具体表现的非典型哮喘，不伴有明显的哮喘，但具有高气道反应性的特殊类型哮喘，是一种潜在的哮喘方式，其发病与过敏有关，主要表现为慢性持续刺激性干咳。经常在夜间和凌晨发作或加重，多数情况下可以自行缓解或经过治疗后缓解，一般以前也有类似的发作。有的病人有季节性，可能会出现过敏性鼻炎。强咳时可伴有呼吸困难、胸闷、呼吸困难等症状。

咳嗽变异型哮喘的病因

由于过敏性和非过敏性不同，导致咳嗽变异型哮喘的原因很多。

过敏性因素

花粉、灰尘、螨虫、动物毛发、食物(尤其是鱼虾)、油漆，烟雾等。

非过敏因素

遗传学、药物、呼吸道感染等。

怎样判断咳嗽变异型哮喘？

若符合下列特点，应提高警惕：

● 咳嗽持续>4周，常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘气；

● 临床上无感染征象，或长期抗菌素治疗无效；

● 诊断性抗哮喘药物有效；

● 排除其它原因引起的慢性咳嗽；

● 支气管激发试验阳性和(或)PEF日间变异率(连续监测2周)≥13％；

● 个体或一、二级家庭过敏性疾病史，或变应原检测阳性。

前四项是诊断的基本条件。对于咳嗽变异性哮喘，肺功能测量是诊断的必要和客观指标。通过简单的吸气和呼气动作，肺功能测量表明呼吸气流是否不通畅。对于肺功能正常的患者，应进行支气管激发试验；对于肺功能异常的患者，可以进行支气管扩张试验，阳性患者可以诊断为哮喘。

得了咳嗽变异性哮喘该如何治疗？

咳嗽变异性哮喘本质上是哮喘的一种特殊表现类型，具有气道慢性炎症和气道反应性高的病理和病理生理特征，因此治疗原则与哮喘相同。主要治疗抑制气道炎症，辅以解痉治疗。

咳嗽变异性哮喘一旦确诊，应尽快进行正规哮喘治疗，建议治疗时间不少于8周。此外，所有患者应寻找过敏原等触发因素，尽量避免接触明确的过敏原，必要时应给予特异性免疫治疗(即脱敏治疗)。

咳嗽变异性哮喘的注意事项？

戒烟，避免接触致病因素

首先，我们应该戒烟。其次，冷空气、灰尘、油烟、油漆或其他刺鼻气味容易诱发或加重咳嗽。因此，我们应该注意戴口罩，在寒冷的季节戴上围巾，以防止冷空气直接穿透。同时，避免接触容易引起过敏或已经明确可能引起过敏的物质，如花粉、宠物和尘螨。建议完善过敏原检测，有针对性地避免接触。

及时治疗相关疾病

湿疹、寻麻疹、过敏性鼻炎等其它过敏性疾病，应尽早治疗，防止诱发或加重哮喘的发生。

早期治疗，定期用药，定期复查

如果在咳嗽变异性哮喘初期不干预，三分之一的患者会发展成有主要症状的哮喘，咳嗽时间越长，越有可能进展成典型哮喘。哮喘的控制和治疗是一个长期的过程。需要长期服药，定期复查，定期复查肺功能，并在医生的建议下调整药物，实现哮喘控制。千万不要随意停药减量。

学习自我管理

了解哮喘防治知识。建议在用药期间使用峰流速仪监测呼气流量峰值(PEF)，记录哮喘日记，尽早识别哮喘发作的先兆状态和病情恶化的征兆，并采取相应的紧急自我治疗措施。

随身携带药物外出

对已经确诊的哮喘病人，外出时要随身携带急救药物。

饮食合理，体育锻炼

建议少吃咸、甜、腻、辣、刺激的食物，不要吃太多，少吃海鲜。建议注意体育锻炼、耐寒运动和耐力训练，增强身体抵抗力。比如骑自行车、游泳、散步、体操、太极。当然，运动不能疲劳。一般建议运动量要根据自己的身体状况来确定。

适当调节室温，预防感冒

冬天室内温度不宜过高，以免室内外温差过大。天气冷的时候，要注意减少外出时间，否则容易引起感冒。夏天不宜贪凉，空调温度要适中，防止“热风”。季节交替时，是哮喘容易发生的季节。注意保暖，避免过冷过热。

咳嗽变异性哮喘可以治愈，但是病人自己也要遵循上述注意事项，对辅助治疗咳嗽变异性哮喘有较好的疗效。

作者简介 /Profile/

上海市松江区中心医院呼吸内科护士沈馨怡(2000-)，女，护士，专科，主要从事临床护理。

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