2025医保与商保创新药目录同步发布：救命药慢性病新药齐入医保，19种高价创新药进商保补空白

12月7日，在2025创新药高质量发展大会现场，新版国家医保药品目录与首版商保创新药目录同步揭晓。本次调整共有114种药品成功纳入国家医保目录，另有19种新药被纳入首版商保创新药目录，为患者带来多重用药保障。

救命药与慢性病新药充实医保目录

此次纳入国家医保的114种药品覆盖多个治疗领域，其中包含36种肿瘤治疗药物、12种糖尿病等慢性病用药、13种抗感染类药品以及10种罕见病用药。与此同时，29种临床应用价值低或已有更优替代方案的药品被调出目录，进一步优化目录结构。

一批填补基本医保保障空白的药品此次成功入围：针对三阴性乳腺癌的芦康沙妥珠、胰腺癌治疗用药伊立替康脂质体、套细胞淋巴瘤用药匹妥布替尼片等“救命药”均在列；而一年仅需注射两针即可有效控制血脂的英克司兰钠，以及糖尿病治疗新药替尔泊肽等慢性病用药也被纳入医保，将大幅减轻慢性病患者的用药负担与治疗频率。

近半新增医保药品为创新药，部分新药获批即入保

本次医保目录调整中，一款2025年5月刚获批的KRAS靶点肺癌治疗新药备受瞩目，其“上新即入保”的速度刷新了创新药纳入医保的纪录。

翻阅新版医保目录可见，类似的“新鲜”药品不在少数，如流感治疗用药昂拉地韦片、玛舒拉沙韦片等均为近期获批的新药。据统计，此次纳入医保的药品中一类创新药达50种，创新药正以更快的节奏进入临床，惠及广大患者。

人力资源社会保障部工伤保险司司长郑玄波介绍，经过本次调整，新版国家医保目录内药品总数已增至3253种，其中西药1857种、中成药1396种，药品结构更趋合理。

首版商保创新药目录发布，填补高价创新药保障缺口

近年来，国家医保目录虽持续扩容，但部分刚上市的创新药因价格高昂，暂时无法被基本医保覆盖，不少患者仍面临“用药贵”的难题。

而2025年首版商保创新药目录的发布，为这类患者带来了新的希望。

该目录聚焦创新度高、临床价值突出、患者获益显著且超出基本医保保障范围的药品，共纳入19种新药，涵盖CAR-T疗法、TCE疗法、双特异性抗体等前沿靶点肿瘤药物，短肠综合征、戈谢病等罕见病治疗药物，以及阿尔茨海默症治疗药物等。

国家医保局医药服务管理司司长黄心宇表示，商保创新药目录内的药品虽不在基本医保报销范围内，但国家给予“三除外”政策支持：不纳入基本医保自费率指标统计、不纳入集采中选可替代品种监测范围、相关商业健康保险保障的创新药应用病例不纳入按病种付费范畴。

“在政策支持下，患者能及时用上急需的创新药，若购买了对应的商业健康保险，还可进一步报销相关医药费用，减轻经济压力。”黄心宇补充道。

8年医保目录新增949种药，创新药发展获政策助力

国家医保局相关负责人透露，过去8年间，国家基本医保目录已累计新增949种药品，医保基金为协议期内谈判药品支出达4600亿元，带动相关药品销售超6000亿元，有效推动了医药市场的更新迭代。

数据显示，2025年我国已批准上市的创新药达69个；2025年1-10月，我国创新药海外授权交易超100笔，交易金额突破1000亿美元。在一系列政策的扶持下，我国创新药产业正加速发展。

据悉，新版国家医保药品目录与首版商保创新药目录均将于2026年1月1日起正式实施。