奥司他韦耐药性引热议 儿童流感用药安全与科学指南

近期全国多地流感病例增多，中国疾控中心监测数据显示，哨点医院门急诊流感样病例呼吸道样本中，流感病毒检测阳性率近45%，意味着发热、咳嗽等症状人群中，超四成感染流感。

目前常用抗流感特效药有奥司他韦和玛巴洛沙韦，奥司他韦适用于1岁及以上人群，玛巴洛沙韦适用于5岁及以上、体重20公斤及以上人群。但社交平台上关于这类药物副作用的讨论不少，有用户称奥司他韦会导致儿童精神异常，“奥司他韦产生耐药性”也登上热搜。这些说法是否可信？儿童流感用药怎样更科学？

浙江家长李女士的孩子七周岁，上周一晚上开始发烧，医生开了奥司他韦。孩子吃了两三天后出现说梦话的情况，李女士起初以为是烧太高导致的，没意识到可能是药物不良反应，后来看到相关内容才担心起来。

山西太原的马女士也有类似担忧，她的孩子确诊流感后持续高烧不退，服用奥司他韦后出现消化道症状。马女士说，孩子服药第一天半小时后轻微呕吐，她赶紧停药观察，确认无其他不适才按医嘱继续喂药，现在孩子流感症状基本好转，但仍担心副作用有滞后影响。

社交平台上有不少家长反映儿童及青少年服用奥司他韦后出现副作用，包括幻觉等精神症状。有的孩子服药入睡后突然大哭、不认识家人，有的突然醒来说胡话、眼神涣散。奥司他韦真的会导致儿童精神异常吗？

奥司他韦说明书的“不良反应”栏提到，药物批准后使用过程中发现包括行为异常、谵妄等精神相关不良反应。西安交通大学附属儿童医院急诊科主任苏宇飞表示，奥司他韦进入中国超20年，临床中确实遇到过相关精神症状病例，但极为罕见，他多年来遇到的不超过两例，其中一例是孩子特别烦躁、哭闹不安。

奥司他韦说明书显示，药物批准后使用过程中，鉴定出包括行为异常、谵妄等精神相关的不良反应

医学文献中也有相关病例报告，2024年某期刊收录的《磷酸奥司他韦预防儿童流行性感冒时引起精神行为异常1例》提到，9岁患儿服药后出现目光无神、表情痴呆、自言自语等症状，持续5分钟后自行消失；2025年另有期刊收录相关三例报告。国外也有类似报告和研究，有观点认为这与未成年人发育不完善，药物可能短暂影响中枢神经有关。不过郑州大学第一附属医院儿童内科医学部呼吸科主任张素琴指出，流感高热本身也可能引发精神系统症状。

张素琴说，奥司他韦最大副作用是消化道反应，精神症状很难区分是疾病本身、药物还是药物导致的消化道不适引起的。专家建议，服药后出现异常反应应及时就医遵医嘱处理。

奥司他韦耐药性问题也引发关注，有媒体报道其与玛巴洛沙韦出现耐药，即多次服用后疗效可能降低。江西一家医院医生表示，今年有患者反映使用奥司他韦后效果不佳，可能存在耐药情况。

奥司他韦说明书提到，细胞培养试验筛选出对其羧酸敏感性降低的甲型流感病毒分离株，临床试验中也获得相关分离株，且儿童中对奥司他韦耐药的甲型流感病毒选择发生率更高。

目前流行的H3N2对神经氨酸酶抑制剂及RNA聚合酶抑制剂敏感

国家流感中心耐药性分析显示，H1N1有小部分毒株对奥司他韦类神经氨酸酶抑制剂耐药，但当前主要流行的H3N2对奥司他韦及玛巴洛沙韦类RNA聚合酶抑制剂敏感。苏宇飞表示，奥司他韦耐药与流感亚型有关，今年流行H3N2，临床耐药概率不明显，前几年乙型流感耐药相对明显。

张素琴指出，耐药性需严谨实验数据验证，病毒株每年变化，药物敏感性不一定都高，可能是基因突变、病毒毒力强或载量高导致敏感性下降，但整体治疗效果仍较好。

儿童感染流感后如何科学用药？苏宇飞表示，精神类副作用罕见，且奥司他韦半衰期6到10小时，不良反应多为一过性，不能因个例否定其临床作用。但也不能乱用药，未成年人需遵医嘱使用。

张素琴强调，使用奥司他韦最好有病原学证据（如核酸或抗原检测甲流、乙流），避免滥用，预防治疗和用量都要咨询医生，以免增加副作用和耐药率。

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