甲状腺癌手术方式及选择指南

甲状腺癌近年来发病率增长迅速，尤其对中青年女性“情有独钟”。传统开放式手术是治疗甲状腺癌的标准术式，手术会在患者颈部正前方留下一条长5 - 10厘米的横行切口。尽管医生会沿着颈部皮纹切开皮肤，但对于瘢痕体质者和追求完美的患者来说，这条切口是可见的痕迹，甚至可能成为心理负担。如今，以腔镜手术为主体的甲状腺微创手术，能解决患者这一困扰。不过，微创手术治疗效果如何？是否会造成其他创伤？

主要有三种微创类型

目前，临床上常见的甲状腺微创手术主要有三种类型。

完全腔镜甲状腺手术是当下主流的微创方式。医生通过几个微小切口（通常约2厘米），将腔镜和手术器械送入操作区域，借助显示屏的放大视野进行手术。根据入路不同，如胸乳入路、口腔前庭入路、腋窝入路、耳后发际线入路等，具体手术流程各有特点。

机器人辅助腔镜甲状腺手术是腔镜手术的“高配版”。以达芬奇机器人系统为代表，该系统有放大的3D腔镜视野和可540度旋转的机械手术臂，灵活性超越人手极限，操作更精准，尤其适合颈部淋巴结转移较多的患者。

腔镜辅助小切口甲状腺手术类似“迷你版”的开放手术。医生会在患者颈部做一个1.5 - 2.5厘米的微小切口，借助腔镜和腔镜器械，在腔镜视野下完成操作。这种方式既保留了腔镜手术的微创特点，又兼顾了开放手术的操作空间优势，主要适合完全腔镜手术难以彻底清除病灶，又有美观要求的患者。

微创手术的显著优势

微创手术有诸多优势。在外形美观方面，微创手术将切口巧妙隐藏于身体隐蔽部位，如口腔前庭、颏骨下方、锁骨下方、腋窝皱襞等处，实现颈部无痕，保护了患者隐私，满足了患者对美的追求，尤其适合年轻女性患者。

从创伤和恢复角度看，由于手术切口小，对颈部皮瓣的剥离范围远小于传统手术，患者术后颈部水肿、紧绷感和疼痛感明显减轻，吞咽不适感消失得更快，住院时间也相对缩短。

在功能保护方面，无论是腔镜手术还是机器人手术，在内镜系统辅助下，手术视野通常可放大5 - 10倍，神经、血管、甲状旁腺等精细结构显示得更清晰。这有助于医生更精准地解剖操作，显著降低了喉返神经、喉上神经和甲状旁腺意外损伤的发生风险，有效避免了声音嘶哑、饮水呛咳等手术并发症。

哪些人群适合微创手术

尽管微创手术优势突出，但也有局限性。微创手术的视野和操作空间相对受限，进行双侧甲状腺切除、颈部淋巴结清扫有一定难度，需要经验丰富、技术娴熟的医生完成。对于淋巴结转移较多、分期较晚的患者，微创手术甚至无法彻底根治，这类患者只能选择开放式手术。

费用方面，微创手术使用的器材和设备特殊，腔镜手术器材比传统开放式手术器材贵，机器人甲状腺手术更昂贵，且多数费用无法报销，可能给患者带来经济压力。

结合甲状腺癌病情特点和微创手术技术特点，适合甲状腺微创手术的患者通常有以下特征：肿瘤直径较小（通常≤3厘米或4厘米）；肿瘤无甲状腺外侵犯（未突破甲状腺包膜，未侵犯周围组织）；无颈部淋巴结广泛转移，且转移淋巴结无融合、固定；有明确的美容需求；腺体体积不宜过大（甲状腺体积＜30毫升），否则操作空间不足；无颈部放射史或颈部手术史，以免组织粘连，增加手术难度。

不适合甲状腺微创手术的患者情况如下：晚期甲状腺癌，肿瘤巨大（如＞5厘米），侵犯周围器官（如气管、食管、喉返神经）；有广泛的淋巴结转移，或淋巴结融合、固定；存在远处转移，如肺转移、骨转移等；既往有颈部放疗或手术史，术区组织层次不清，粘连严重，微创手术难度大；慢性甲状腺炎导致腺体过大、过硬，如桥本氏甲状腺炎常伴有腺体充血肿大，导致手术空间过小。

患者如何作出明智选择

任何治疗和手术，除医生制定方案外，患者的选择和意愿也很重要。在治疗过程中，患者如何做出对自己健康最有利的选择呢？要牢记“根治第一，功能第二，保容第三”的原则，这是甲状腺外科领域的普遍共识，明确了决策优先级。

“根治第一”意味着癌症治疗的首要目标是彻底切除肿瘤，确保生命安全，其他考量都要为此让步。绝不能为追求美观而牺牲“根治第一”，这是不可妥协的根本原则。

“功能第二”指在保证根治的前提下，尽力保护甲状腺周围器官的功能，如喉返神经、喉上神经及甲状旁腺的功能，保障术后生活质量。即在切除肿瘤时，要尽可能保留正常生理功能。

“保容第三”是在前两个目标都实现的基础上，考虑让手术切口更美观、更隐蔽，满足患者对美的追求。

没有一种手术方式适合所有患者。甲状腺微创手术是把精准的钥匙，只能打开特定的锁。患者的选择应基于对自身病情的全面了解，以及与医生的深入沟通。沟通时，患者应重点了解几个问题：“基于我的病情，开放式手术和微创手术分别能达到怎样的根治效果？”“我的情况是否符合微创手术的指征？”“选择微创手术，我需要在哪些方面承担额外的风险？”“手术费用大概是多少？”

此外，患者要知道，甲状腺手术技术在不断进步，安全性也在不断提高。无论是开放式手术还是微创手术，医生在术中都可利用神经监测技术，监测和识别喉返神经及喉上神经，降低术中神经损伤的发生风险。

文：中国科学技术大学附属第一医院普外科甲状腺外科副主任医师高健

原标题：《甲状腺癌手术方式有哪些？该怎么选？》

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