【健康科普】深入了解带状疱疹后神经痛
蔡老太太今年80岁，两年前左侧胸壁、腋下区域出现大片带状疱疹。一个月左右疱疹消失，但局部却遗留下严重疼痛，表现为烧灼样、放电样疼痛，衣服摩擦都会加重痛感。其疼痛范围大，疼痛严重程度（数字评分法）NRS评分达到9 - 10分。老太太不敢活动左上肢，只能整日夹紧，还出现了严重的睡眠障碍、焦虑抑郁。她尝试了口服药、局部敷药、中医针灸、理疗等，疼痛却丝毫未减。
疼痛严重程度NRS评分表
老太太患的是典型的带状疱疹后神经痛，下面就详细了解一下这个病。
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什么是带状疱疹后神经痛？
带状疱疹俗称“蛇缠腰”“缠腰龙”，是一种以剧烈疼痛和皮肤疱疹为特征的疾病。水痘 - 带状疱疹病毒初次感染水痘（或隐性感染）后，会潜伏在人体脊髓或脑神经的感觉神经节内。当免疫力下降（如年龄增长、压力、疲劳、疾病、用药等），病毒被激活，沿神经纤维扩散，引发疱疹与疼痛。
很多人以为疱疹消退病就好了，实则不然，部分人疼痛才刚开始，这就是带状疱疹后神经痛。国际疼痛学会定义其为“带状疱疹皮疹出现后持续超过90天的疼痛”，有时急性疱疹性疼痛消退后持续超4周也视为该病。它是常见的神经病理性疼痛，发病机制不明，可能与受累神经元功能紊乱、异位放电、外周及中枢敏化等有关。
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带状疱疹后神经痛有哪些表现？
该病主要局限在原带状疱疹皮疹区域及周围，单侧分布，不越过身体中线。疼痛性质多样，有持续性钝痛（如烧灼感、深部隐痛、酸痛）和发作性剧痛（如电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛）。部分患者对刺激敏感，轻微触碰、衣服摩擦等都会引发剧痛，还可能出现麻木感、蚁行感或感觉迟钝。
部分患者（尤其是年轻、早期干预者）疼痛会减轻消失，但高龄、疼痛剧烈者可能转为慢性疼痛。这严重影响患者生活质量，导致睡眠障碍、焦虑抑郁、无法工作、社交受限，还可能因不敢活动导致肌肉萎缩。
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哪些人容易出现带状疱疹后神经痛？
高危因素如下：
高龄：是重要风险因素，60岁以上发病率增加，70 - 80岁风险最高（超50%）。
急性疱疹期疼痛剧烈：急性期疼痛越重、皮疹范围越大越严重，发展成该病的风险越高。
疱疹发生在头面部（尤其三叉神经眼支）、躯干上部。
免疫抑制状态：如患癌症（尤其淋巴瘤）、接受放化疗或免疫抑制剂治疗（如器官移植后）、HIV感染者。
糖尿病患者。
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带状疱疹后神经痛如何治疗？
治疗目标是缓解疼痛、改善睡眠和情绪、恢复功能、提高生活质量，强调早期干预和综合治疗。
1. 口服及外用药物治疗
一线药物是钙离子通道调节剂，如加巴喷丁、普瑞巴林，但要注意头晕、嗜睡等副作用，部分患者会因不耐受停药。其他口服药有三环类抗抑郁药（如阿米替林、去甲替）、度洛西汀、文拉法辛等，阿片类镇痛药（如曲马多、羟考酮、吗啡）有风险，不建议一线使用，抗癫痫药（拉莫三嗪、托吡酯等）可尝试。外用药物如利多卡因贴剂/凝胶、高浓度辣椒素贴剂，副作用少，可用于老年患者和全身用药不耐受者。
2. 非药物治疗
一些神经调控技术用于难治性患者，如经皮神经电刺激、髓电刺激或外周神经电刺激、神经阻滞、脉冲射频调制、脊髓镇痛泵植入，但大多缺乏循证医学证据，部分创伤大，应用受限。
3. 局部A型肉毒毒素注射
A型肉毒毒素治疗该病是近年进展，适用于顽固性疼痛。其机制为抑制疼痛介质释放、逆转神经元敏化。研究显示，60 - 70%患者注射后疼痛评分下降≥50%，3 - 14天起效，4 - 6周达峰值，单次疗效维持3 - 6个月，需重复治疗。国际疼痛研究会将其列为二线治疗（2022指南），中国专家共识推荐用于难治性病例（2023版）。
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病案现场
蔡老太太被折磨两年后，今年6月到同济大学附属同济医院神经内科尝试肉毒毒素注射。潘有贵、滕飞副主任医师为她制定方案：300U的A型肉毒毒素，在疼痛区域网格状皮下/皮内注射，每点2 - 5U，点间距1 - 2cm。
治疗后1个月随访，患者疼痛减轻80 - 90%，NRS评分为1 - 2分，左上肢可自如活动，睡眠质量改善。
小贴士：疱疹后神经痛不能忍，它是严重的神经损伤疾病。患者要及时就医（疼痛科、神经内科、皮肤科），勿滥用药物，耐心坚持治疗，重视心理健康，肉毒毒素是有效治疗选择。
通过科学认识、积极预防、规范治疗和良好心态管理，可缓解疱疹后神经痛困扰，改善生活质量。
资料：上海市同济医院
编辑：吴兴婷
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原标题：《【健康】什么是带状疱疹后神经痛？》
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