探寻湿疹之痒：成因、治疗与社会关怀

湿疹不仅会长在四肢和面部，还可能出现在一些私密部位，让患者痛苦不已。

一旦形成“痒 - 抓 - 更痒”的循环，神经会愈发敏感，轻轻触碰都可能引发痒感。长期瘙痒会导致焦虑、失眠，而焦虑又会通过神经内分泌系统加重炎症反应，使痒感进一步加剧。

近日，“武大男生图书馆因湿疹搔抓被疑性骚扰”事件，让一种常见的皮肤病受到广泛关注。当事人因患有湿疹，在图书馆搔抓大腿，被误解、举报，最终陷入网络暴力。

湿疹的痒究竟有多难以忍受？该如何治疗？我们是否给予了患者足够的理解与支持？夏秋之交是湿疹高发期，澎湃科技邀请华山医院皮肤科主治医师康俞莉，探讨湿疹的病因、症状以及治疗方法。

视觉中国 图

年轻人高发，私密部位也会“中招”

从医学角度看，湿疹是由多种内、外因素引起的常见急性或慢性皮肤炎症性疾病，其核心特征是皮疹具有反复性、瘙痒性、多形性、渗出性和对称性。

康俞莉解释道：“通俗来讲，健康的皮肤如同完整的‘保护膜’，能锁住水分、抵御外界刺激；而湿疹患者的皮肤屏障存在诸多‘漏洞’，水分易流失，外界的过敏原和刺激物更易入侵，从而引发红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂、瘙痒等症状。”

康俞莉指出：“很多人会将湿疹与感染、过敏混淆，实际上三者有本质区别。”湿疹本身并非感染性疾病，不具有传染性。但湿疹患者皮肤屏障受损后，易继发细菌、真菌或病毒感染，进而加重炎症和瘙痒，形成“瘙痒 - 搔抓 - 感染 - 更痒”的恶性循环。过敏是湿疹的常见诱因之一，但更多患者的湿疹与“非过敏因素”有关，如皮肤干燥、摩擦、压力、环境潮湿等。

婴幼儿、年轻人和老年人是湿疹的高发人群。婴幼儿皮肤屏障发育不完善，皮脂腺分泌少，易受干燥、摩擦、尿液/粪便刺激影响。老年人常被忽视，皮肤老化导致含水量下降，屏障功能减弱，加上可能患有糖尿病、静脉曲张等基础疾病，或长期使用利尿剂等药物导致皮肤干燥，更易患湿疹。

康俞莉表示：“年轻人的湿疹与生活习惯密切相关，如长期熬夜、精神压力大（影响免疫平衡）、常接触化妆品、过度清洁或频繁更换护肤品（破坏皮肤屏障）等。”很多年轻患者曾被告知“长大后就好了”，但湿疹可能反复发作，贯穿青春期甚至成年，给他们带来困扰。

除四肢和面部外，湿疹还会出现在肛周、外阴、腹股沟等私密部位。康俞莉说：“这些部位因潮湿、闷热、摩擦、分泌物刺激，湿疹易反复发作，且瘙痒剧烈，患者常因尴尬而延误治疗。”

奇痒难耐，恶性循环

康俞莉说：“‘痒’是湿疹患者最痛苦的症状，很多人觉得‘痒忍忍就过去了’，但湿疹的痒并非意志力所能对抗。”

她介绍，湿疹的痒是“炎症介导的瘙痒”，与蚊虫叮咬或其他皮肤病不同。皮肤屏障受损后，炎症细胞会释放组胺、白三烯、细胞因子等炎症介质，直接刺激皮肤神经末梢，引发瘙痒信号。同时，皮肤干燥导致神经末梢暴露，会放大瘙痒感受。这种痒伴随炎症反应，越抓越痒，因为搔抓会进一步破坏皮肤屏障、释放更多炎症介质，形成恶性循环。

康俞莉描述：“患者常称其为‘钻心的、阵发性的痒’，并非持续存在，而是突然发作，像有小虫子在皮肤里爬，抓挠后会短暂缓解，但很快会更痒。尤其在夜间，瘙痒会明显加重，很多患者说‘躺下就痒，越痒越抓，天亮时皮肤已被抓烂’。”

瘙痒会引发强烈的搔抓冲动，这是一种生理反射。研究显示，搔抓可暂时缓解瘙痒，通过释放神经递质和激活大脑奖赏通路产生快感，强化搔抓行为，使患者难以抗拒搔抓冲动。

“痒 - 抓 - 更痒”的循环形成后，神经会变得敏感，轻轻触碰都可能诱发痒感。长期瘙痒会导致焦虑、失眠，焦虑又会加重炎症反应，放大痒感。康俞莉说：“临床中很多患者说‘越紧张越痒，越痒越紧张’，手停不下来，一定要抓破痛了才行。”

有学者指出，湿疹患者大脑中调节注意力偏向和控制冲动的结构和功能可能因长期搔抓而改变，导致对瘙痒的敏感性增加。当生理冲动、行为习惯与心理负荷叠加，意志力往往难以发挥作用。

科学治疗，长期管理

湿疹的反复无常让患者感到挫败。一项针对年轻湿疹患者的研究表明，由于湿疹周期性发作，改善和恶化交替，患者难以判断是治疗起效还是疾病进入缓解期。这种不确定性使寻找诱因和评估治疗效果成为反复试错的过程，极大消耗患者的精力和信心。

康俞莉表示：“面对湿疹，应秉持‘科学认知、规范治疗、长期管理’的态度。湿疹是慢性疾病，多数患者需长期管理，无法‘一蹴而就’，但通过规范治疗可有效控制症状、减少复发，不影响正常生活。”

她介绍，湿疹治疗的核心原则一是修复皮肤屏障，通过保湿、减少刺激等恢复皮肤的锁水和防御功能，这是治疗的基础。患者应在医生指导下使用医学护肤品（如保湿霜、润肤剂）修复屏障，避免热水烫洗、过度清洁，穿宽松棉质衣物。

二是及时控制炎症和瘙痒，打断“瘙痒 - 搔抓”循环，避免病情加重。口服和外用药物是控制急性症状的主要手段，如在医生指导下规范使用糖皮质激素药膏，或在敏感部位使用钙调神经磷酸酶抑制剂，口服抗组胺药等可快速控制炎症。

康俞莉提醒：“激素药膏并非‘洪水猛兽’，在医生指导下短期、规范使用是安全的；盲目使用偏方可能加重刺激，延误治疗。”

三是寻找并规避个体化诱因，记录可能加重病情的因素（如过敏原、刺激物）并主动调整。最后，要根据病情调整治疗方案，避免盲目停药或滥用药物，进行长期管理，预防复发。

康俞莉说：“与湿疹的斗争是持久战，没有‘一劳永逸’的方法，但通过科学管理，绝大多数患者能实现‘少发作、轻症状’的目标。”这不仅需要患者的耐心和科学治疗，更需要家人、朋友和社会的理解与善意。当在公共场合看到有人无法控制地搔抓皮肤时，我们应少一分评判，多一分共情。

参考文献：

Ghio, D., et al. "How young people adapt to living with eczema." British Journal of Dermatology 182.1 (2020): e18 - e18.

Wimalasena, Nivanthika K., et al. “Dissecting the Precise Nature of Itch - Evoked Scratching.” Neuron, vol. 109, no. 19, Oct. 2021, pp. 3075 - 3087.e2. Crossref, https://doi.org/10.1016/j.neuron.2021.07.020.

Wu, Guang - Yan, et al. “The Prelimbic Cortex Regulates Itch Processing by Controlling Attentional Bias.” iScience, vol. 26, no. 1, Jan. 2023, p. 105829. Crossref, https://doi.org/10.1016/j.isci.2022.105829.

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