关注！2025 年医保目录调整启动，首次新增商保创新药目录

医保目录调整，与每一名参保人息息相关。

7 月 11 日，2025 年国家基本医保药品目录调整正式拉开帷幕。值得一提的是，今年首次增设商业健康保险创新药目录，且与基本目录调整同步开展。

国家医保局医药服务管理司司长黄心宇表示，2025 年医保目录调整会聚焦基本目录保障不够充分或存在保障空白的领域，比如鼓励研发儿童用药、罕见病用药等，且不限制上市时间，以此弥补临床用药需求的短板，为患者提供切实帮助。

黄心宇还提到：“首次制定商保创新药目录，是满足参保群众多层次、多元化用药需求的一次重大尝试。”

回顾过去 7 年，国家基本医保目录实现了常态化、动态化调整，通过创造性的谈判、竞价准入方式，让一大批救命药以更合理的价格被纳入目录，惠及了数以亿计的参保人。

目前，国家基本医保目录累计新增 835 种药品，其中大多是近年来新上市、临床价值高的药品，覆盖肿瘤、慢性病、罕见病、儿童用药等多个领域。与此同时，438 种疗效不确切或易滥用、临床已被淘汰、长期未生产供应且可被其他品种替代的药品被调出目录。一进一出，国家基本医保目录结构更为合理。截至 2024 年底，协议期内谈判药品累计受益 8.85 亿人次，累计为患者减负超 9300 亿元。

2025 年 6 月 5 日，河北省一家药品生产企业的员工在调试新采购的自动化生产线。新华社记者 牟宇 摄

为了让更多参保人能及时用上新上市的创新药，除了基本医保目录调整外，2025 年新增了商保创新药目录，主要用于纳入超出保基本定位、暂时无法被纳入基本目录，但创新程度高、临床价值大、患者获益显著的创新药。简单来说，商保创新药目录可看作基本医保目录的“补充”，一些基本医保暂时不能报销的创新药有望纳入其中，弥补基本医保目录的空白，为参保人健康保障增添砝码。

那么，具体哪些药品可以申报呢？在 5 年内批准上市的新通用名或治疗罕见病的独家药品均可申报商保创新药目录。企业既可以申报商保创新药目录，也可以申报基本目录，这为创新药更好进入市场提供了“双保险”。

一款创新药如何进入商保创新药目录呢？企业申报后，国家医保局将组织专家评审，若符合纳入商保创新药目录的要求，将进入国家医保局、商业保险公司、药企的价格协商环节。

黄心宇指出：“与城乡居民基本医保超过 95%的资金使用率相比，商业健康保险由于销售佣金、核保理赔、费用管控、风险监管等方面的成本较高，保障效能还有提升空间。”部分创新药刚上市时价格较高，基本医保目录难以覆盖，商保创新药目录可以提供一个很好的过渡，既保护创新的积极性，也让有需要的患者不会因药价高昂而放弃治疗。

医保目录，彰显的是民生温度。从让救命药触手可及、让常用药可负担，到新增商保创新药目录拓宽保障边界，一年一次的医保目录调整，就像一场与时间赛跑的民生接力，努力用实实在在的保障为健康托底。

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