警惕“感冒”背后致命的“潜伏者”——暴发性心肌炎

目前，申城已进入雨季。高温、低气压、高湿度、持续降水和闷热的天气使许多市民选择室内空调经常打开。这也使得室内外温差大、体质虚弱的人容易感冒。

感冒是日常生活中最常见的疾病。然而，很明显，它只经历了一场感冒。为什么有些市民生病了，住在ICU，甚至危及生命？原来致命的“潜伏者”——暴发性心肌炎可能隐藏在感冒背后。

为什么感冒会诱发暴发性心肌炎？

暴发性心肌炎，又称急性重症病毒性心肌炎，是指心肌细胞发炎，导致心肌损伤，促进心脏泵血功能下降。如果心脏不能正常将血液输送到全身各个器官，身体就会出现重大问题。其中，病毒感染(如柯萨奇病毒、流感病毒)是心肌炎的罪魁祸首。

这种疾病的早期症状与感冒(如发热、疲劳、咽痛)非常相似。第一次就诊容易出现错诊或误诊，但发病急剧，病情以小时为基准进展迅速。短时间内，患者会出现顽固性休克、心力衰竭或致死性心率紊乱，致死率达到50%以上，多见于青壮年和3-10岁儿童，女性患病率高于男性。

如何早期识别暴发性心肌炎的蛛丝马迹？

如果感染后出现下列症状(发热、咽痛、干咳、恶心、呕吐、腹泻)，应高度警惕心肌损伤。

(1) 心悸/心悸：心跳加速或静息状态不规则；

(2) 胸痛：胸骨后或左胸压迫感，钝痛或刺痛；

(3) 呼吸不畅：轻度活动(如爬楼梯)出现气短，甚至在静息时呼吸困难；

(4) 低血压或昏厥：血压骤降，头晕，眼前发黑，甚至短暂意识丧失。

如果出现上述症状，需要尽早就医，做以下检查，以评估是否患有心肌炎：

1.抽血检查

(1)心肌标志物包括肌钙蛋白、肌酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶和肌红蛋白。如果这些指标上升，提醒心脏有损伤。

(2)B型利钠肽（BNP）或者N尾端B型利钠肽原（NT-proBNP），如果明显上升，提醒心功能严重受损。

血常规、血生化、血气分析、炎症因子、凝血功能等，可以对病情的严重程度和转归进行评估。

2.辅助检查

心电图，心超声，胸片，心磁共振，冠状动脉造影。

心内膜心肌活检

诊断为暴发性心肌炎的金标准，但属于有创性手术，一般不推荐急性期。

诊断为暴发性心肌炎又该如何治疗？

暴发性心肌炎患者愈合后有差异。大约60%的及时治疗者可以恢复，而延误治疗的死亡率高达80%。确诊患者及其家属应遵医嘱，积极配合治疗。

早期治疗：绝对卧床休息，吸氧，24小时持续心电监测，在48小时内开始抗病毒和免疫治疗，可显著降低致死率；

分层治疗：轻度疾病以药物为主，重度疾病需要ECMO、机械循环支持，如IABP，临时起搏器纠正心率异常。

所有患有暴发性心肌炎的病人出院后都需要长期随访，这些要点要牢记：

(1)心肌炎病人出院后3-6个月内，不建议进行中高强度运动，病人在进行心脏康复前，应对猝死风险进行评估。

恢复期以高蛋白、低脂肪食物为主，可补充辅酶Q10、促进心脏修复的维他命C等。

(3)出院后，按照医生的建议服药。心肌酶、心电图、心超声和炎症因子将在第6个月得到综合评价。如有必要，复查CMRI和心内膜活检，了解心脏结构、心浮肿和纤维化。

对药物不能改善心功能的心肌炎患者，应进行长期的机械循环或心脏移植。

最终提示

对于暴发性心肌炎，“预防远胜于治疗”。所以感冒后要注意充分休息，防止过度劳累，定期运动，均衡营养；还要预防感染，做好个人防护，勤洗手，戴口罩，减少流感季节前往人群密集场所，增强高危人群接种疫苗的保护。

记者：罗欣悦

原题：“警惕感冒背后的致命“潜伏者”——暴发性心肌炎”

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