病人染发后肩部出现皮疹，此后半年一发不可收拾，全身及肺部发现大病。

原创 胡洋大夫 呼吸科胡洋医生

昨天早晨门诊接诊的104名病人中，有一名病例让我久久不能释怀。这位中年男性患者一坐下，就表现出异常情况:脸色灰暗，语气沉重，主动叙述病史没有经过询问——一年前用了一个三无烤油膏后，全身突然出现剧烈反应。据其回忆，使用时感觉头皮灼痛，刺鼻气味浓郁。三天后，头皮蔓延到肩膀和背部的猩红色皮疹像燎原一样，伴有进行性加重的肌肉疼痛和疲劳。

急诊科检查揭示的真相远远超出预期：肌酸激酶高达5000U/L，抗Jo-1抗体强阳性，被诊断为皮肌炎伴心脏受累。虽然甲泼尼龙治疗控制了病情，但医患双方都没想到这只是暴风雨的前奏。

皮肌炎作为副肿瘤综合征的警示意义在月前出现:持续干咳进展为咳血，CT显示肺门4cm占位伴纵隔淋巴肿大，病理诊断为一般期小细胞肺癌。目前治疗困境:如果是副肿瘤性皮肌炎，免疫检查点抑制剂可能会受益；但如果原发性免疫疾病并发肺癌，免疫治疗可能会诱发致命飓风。

在接受治疗的过程中，病人反复摩擦病历的右手微微颤抖，“早知今日，何必当初？...“自言自语之间，遗憾溢于言表。作为一名医生，如何在这条迷雾般的病因链中找到线索，在临床矛盾中找到平衡，成为摆在我们面前的重要话题。

原标题：“病人染发后肩背起皮疹，此后半年一发不可收拾，全身及肺部发现重病”

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