这种疾病不痛不痒，但是可以一步一步榨干你的肾脏！这些症状必须引起重视

下面的文章来自中国科普。 ，作者蒋永源

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很多人觉得自己身体很好，平时也不太注意。直到被告知“肾功能异常”和“尿蛋白上升”，他们才意识到肾脏有问题。根据中国第六次慢性病和危险因素监测结果，中国已经超过 8200 成年人患有慢性肾病，但只有 1 成年人知道自己生病了[1]。

它是一种典型的“沉默病”，初期几乎没有症状，但可能会在不知不觉中一步步走向肾衰竭，甚至终身透析。

慢性肾脏疾病并不遥远，它可能正在你我身边悄然发生。那么，肾脏报警的症状是什么呢？如果我们一直忽视它会发生什么？

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近九个成年人不知道自己生病了

慢性肾病（CKD）也就是说，肾功能或结构持续异常超过3个月，最终可能进展到肾衰竭。

说到慢性肾病，很多人的第一反应是:“只有年纪大了，得了糖尿病的人才会得？”但你可能想不到，这种听起来离普通人有点“遥远”的疾病，其实在我们身边悄然存在。

一个项目遍布全国 31 个省份、近 18 万人参与的权威流调显示，中国成人慢性肾病的发病率已经达到 8.2%，相当于超过8.2% 8200 一万人正被它悄悄地腐蚀。其中，农村地区发病率较高，达到 8.6%的城市地区也紧随其后， 7.9%。按年龄分层，60~70 老年人的发病率已经达到 19.4%，而 70 超过年龄的人群更是高达 29%——60 超过3岁的老年人中，每三人中就有一人患有慢性肾病；并且随着年龄的增长，肾病的风险明显增加[1]。

更加警觉的是，超过70%的病人处于早期阶段(1~20%) 在阶段)，几乎没有不良反应，经常在体检中偶然发现。虽然疾病已经存在，但全国的知晓率只有 10% 上下[1]，换句话说，大多数人对自己的病情一无所知。

慢性肾病之所以危险，在于其“沉默”：不疼，不痒，不出声，却在悄悄消耗肾功能。肾脏不像心脏那样“叫”，但一旦功能受损，可能很难逆转，甚至逐渐发展到终末期肾脏疾病，最终需要透析或肾脏移植来维持生命。在此之前，它还可能引起一系列全身性疾病，如心血管疾病、贫血、骨质疏松症和感染。

所以，不要以为“我没病就没事”。慢性肾病可能已经悄然存在于你、我和我们的家人之间，但我们还没有找到。

高危因素是慢性肾病

「怎么会得肾炎？日常生活中不抽烟也不喝酒。」

许多人在得到测试结果时感到困惑。的确，慢性肾脏疾病并不像某些传染病那样来得快。它的形成通常是一个一点一点积累的过程，背后的“罪魁祸首”可能早已埋伏在生活中。

1

“三高”病症

最突出的幕后推手是高血压、糖尿病和高脂血症，被称为“代谢三高”。这三种疾病几乎形成了慢性肾脏疾病最常见、最稳定的共病组合。根据全国流行病学调查，慢性肾脏疾病患者中高血压的患病率高达 糖尿病为60.5% 高脂血症高达31.3% 50.5%[1]。

这些数字不是冷统计。它们背后是一个沉重的病理机制——血压持续升高会损害肾脏微血管系统。糖尿病引起的长期高血糖状态会加速肾小球硬化，而高脂血症则会通过促进动脉硬化进一步破坏肾灌注和过滤能力。三者相互盘绕，相互乘坐，形成隐形但高效的“杀肾网络”。

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2

不健康的生活方式

除了“三高”疾病，生活方式的改变也起到了帮助的作用。比如久坐少动，饮食不当，肥胖增多，都是现代城市生活的“副产物”，但恰好为肾炎提供了机会。

这次遍布全国 31 在各省的大规模流行病学调查中，研究人员发现肥胖人群的患病率明显增加，尤其是腰腹部脂肪堆积的人——也就是我们常说的“苹果型身材”——尿蛋白异常和肾功能下降的风险明显增加。此外，健身时间不足、习惯高盐高脂饮食、红肉摄入过多、果蔬摄入不足的人群，也被发现与慢性肾病的发生密切相关。即使是曾吸烟的人，其患病风险也高于从未吸烟的人，提醒长期吸烟对肾脏的影响，可能早已在体内悄然积累。[1]

3

年龄增加

在人群特征方面，年龄仍然是不可忽视的重要因素。随着年龄的增长，肾功能呈现出自然衰退的趋势。更令人担忧的是，这个阶段的变化往往被误认为是“正常衰老”，即使许多老年人已经处于病变阶段，他们仍然没有得到足够的重视。

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其他

此外，生活在农村或中间、北方地区的女性、非汉族人群、受教育程度低的人群和居民也在这项研究中被发现患病率较高[1]，这可能与健康观念、体检机会、饮食结构、环境暴露等综合因素有关。

综上所述，慢性肾脏疾病不挑人，但更容易找到年龄较大、有基础病史、日常生活不规律、生活习惯不健康的人。这些高危人群往往是我们自己，或者是我们身边的父母和家人。与其在症状出现后不知所措地处理，不如在沉默中积极意识到，提前计划，防患于未然。

这可能是因为肾脏正在“报警”

面对慢性肾脏病这种沉默的疾病，初步识别非常重要。以下是三份权威资料:密苏里州医学发表的临床综述论文[2]、美国糖尿病协会发布的慢性肾脏疾病教育手册[3]和护理专家格拉迪斯·波尔齐恩的护理实践总结[4]，从临床、科普、护理三方的经验来谈慢性肾脏疾病的早期症状。

慢性肾病的早期表现通常隐藏在尿液中——如早晨尿泡增多、泡沫持续时间长，或体检中“尿蛋白阳性”和“微量白蛋白上升”。肾小球过滤屏障造成的这些异常，是肾炎最早、最敏感的提示之一[2,3]。尤其是糖尿病、高血压等高危人群，即使是 eGFR(估计肾小球过滤率)仍在正常范围内，只要出现持续性蛋白尿，就应高度警惕肾脏的“隐形损伤”[2,4]。

除了尿液信号，轻度但持续的水肿也值得注意——比如早上醒来时眼睑水肿，或者晚上脚踝水肿，但白天自己缓解。有些人会觉得自己在不久的将来总是很虚弱，很难集中注意力，即使睡了八个小时，也会身心疲惫。这些看似“亚健康”的状态可能反映出体内代谢废物开始堆积，肾脏清除能力正在悄然下降[3]。

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进入中期后，疾病会逐渐明确，尤其是当尿毒素不断堆积在血液中时。病人可出现恶心、呕吐、口腔异味，甚至“氨味口气”；肿胀加重，不再只是早晨的问题，而是全天持续；食欲明显下降，体重逐渐下降。有的人是因为肾脏生成促红细胞生成素？（EPO）出现贫血、头晕、心悸等症状的能力下降——这是肾炎与心血管系统密切相关的表现[2,3]。在此阶段，eGFR 通常已经降到了 60 ml/min/1.73㎡ 以下，进入 CKD 第 3 疾病负担在期或晚期明显增加。

更重要的是，很多人直到症状明显才做相关检查，通常会错过最好的干涉机会。正是因为如此，国际指南一致强调，肾脏发出的信号需要通过检查才能真正“理解”。最关键的三个指标包括血清肌酐（Scr）、肾小球滤过率估计（eGFR）以及尿白质蛋白质/肌酐比值（ACR）[2,4]。

其中，eGFR 它是检测肾功能最常用的综合指标，标准值应该在 90 上述，一旦持续低于 60意味着明显的肾功能下降[4]。尿蛋白，尤其是微量白蛋白的持续增加，是肾脏“早期炎症”和“过滤障碍”的直接信号，即使是 eGFR 还没有减少，还应该引起足够的重视[2]。

还有一个常被忽视的数字——血压。长时间血压控制不良，不仅是肾病的“罪魁祸首”，也是肾功能恶化的“放大器”。研究指出，如果血压长期高于 130/80 mmHg，明显加速肾小球硬化，减少 GFR 水准[4]。而 BUN（尿素氮）、血钾等数据也可以作为肾功能受损的附加线索。当它们异常上升时，往往意味着代谢废物沉积或电解质紊乱发生在体内[4]。

可见，从早期到进展期，慢性肾病并不是“毫无征兆”的。只是这些信号太轻太普遍，很容易混淆一般的疲劳和年龄变化。但是，如果我们掌握了它的“语言”——用定期体检的数据说话，而不是用“感觉”来判断，我们可能会在肾功能急剧下降之前发出警报。

如何早期预防，早期预防？

人们常说“看病不如预防疾病”，但对于慢性肾脏疾病来说，这句话是一种迫切的现实需求。一项由国际肾脏病学会牵头发表在《肾脏国际报告》中的全球研究[5]指出，如果肾炎能够更早识别，就有可能通过改变生活方式来减缓甚至预防透析。

预防肾炎其实就像照顾一棵树，从根开始。在肾脏真正“出问题”之前，我们有机会让它少受伤，甚至不受伤。这就需要我们从两个层面入手:一是“不要让它生病”，二是“尽快发现迹象”。

1

别让它生病

首先是“不要让它生病”——也叫“一级预防”。众所周知，高盐饮食会升高血压，高血压是伤害肾脏最重要的“慢性杀手”。糖尿病也是如此。血糖控制不当会给肾小球带来太大的负担，时间长了也撑不住。

所以少吃咸的，多喝水，控制体重，适度运动，保持血压和血糖稳定。如果你是一个单肾群体(比如做过肾脏手术，先天只有一个肾)，就要保护好这个剩下的“生命过滤器”，尽量避免高蛋白摄入[5]。

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2

早期预防，早期干预

然而，仅仅通过预防是不够的，因为慢性肾脏疾病经常在“沉默”中悄然发生。此时，“二级预防”尤为重要——即早期预防和早期干预。最简单的方法就是定期做一个“血 尿液的组合检查。检查血肌酐，估计肾小球过滤率。（eGFR），再次进行尿白蛋白检测。

特别是下列人群，更需要将他们列入年度检查清单：

患有高血压、糖尿病的人；

肥胖人群；

家中有些人得了肾炎；年龄超过年龄 65 岁的人；

肾功能异常或使用过伤肾药物的人群。

这类“高危人群”，是肾炎最容易“盯上的目标”[5]。

你可能会说:我没病，为什么要检查？正是因为慢性肾脏疾病在早期通常没有症状，所以当你出现水肿、疲劳和尿量变化时，很可能已经进入中晚期。但在早期，通过简单的尿检，你会发现微量白蛋白异常，这是肾损伤的第一个警示灯[5]。只要灯亮了，就应该立即减少盐分，控制糖分，降低血压，减轻体重。你越早行动，你就越能挽回局面。

还有一点很容易被忽视:我们的饮食和用药习惯也在慢慢影响肾脏。比如随意服用止痛药，乱用中草药，喝太少水，都是肾脏的“无形负担”。在日常生活中，多加注意，少探索，可能会让肾脏好十年。

最后我们要明白，真正的健康不是医院给的，而是自己争取的。全球范围内，许多国家已将“肾炎早期筛查”纳入全民健康计划，部分地区糖尿病相关肾衰率下降超过 40%[5]。它不是奇迹，而是科学与生活习惯共同努力的结果。我们也可以做到——从每年的体检报告开始，从餐桌上的一勺盐开始，从每天多走的步骤开始，提前保持肾脏健康的第一道门槛。

参考文献

[1]Wang L, Xu X, Zhang M, et al. Prevalence of Chronic Kidney Disease in China: Results From the Sixth China Chronic Disease and Risk Factor Surveillance. JAMA Intern Med. 2023;183(4):298-310.

[2]Whaley-Connell A, Nistala R, Chaudhary K. The importance of early identification of chronic kidney disease. Mo Med. 2011;108(1):25-8.

[3]Good to Know: Kidney Disease: Signs and Treatment. Clin Diabetes. 2020;38(2):201-203.

[4]Polzien G. Chronic kidney disease and kidney failure: important numbers to know. Home Healthc Nurse. 2007;25(10):655-60; quiz 661-2.

[5]Li PK, Garcia-Garcia G, Lui SF, et al. Kidney Health for Everyone Everywhere-From Prevention to Detection and Equitable Access to Care. Kidney Int Rep. 2020;5(3):245-251.

策划制作

作家蒋永源 第三军医大学内科硕士学位

薛明伟的批准 邢台市中心医院河北省 肾内科副主任医师

策划王梦如

编辑王梦如

审校丨徐来 林林

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原标题：“这种病不痛不痒，但可以一步一步榨干你的肾脏！必须注意这些症状。

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