首批换药病人已经出现，两大减肥药巨头竞争的是什么？

报纸记者 蒋立冬 AI创意

三天瘦了四斤，不到一个月就瘦了8斤。

近日，30岁的上海白领小美(化名)告诉《ThePaper》记者，他使用礼来GLP-1/GIP减肥药替尔泊肽的“记录”。基于对瘦的追求，对新减肥药的好奇心也叠加在一起。在替尔泊肽之前，小美和他的同事也使用了诺和诺德的GLP-1减肥药司美格鲁肽。“最夸张的时候，每个人的司美格鲁肽药盒都存放在企业的冰箱里。”

因为在医疗卫生行业工作，小美和身边很多人对减肥药的最新进展都比较了解，现在像她这样从司美格鲁肽变成尝试用替尔泊肽减肥的人也不在少数。小美笑着说：“我们可能是国内第一批两种减肥药都尝试过的人。”“事实上，换减肥药也不是没有例子。2022年底，特斯拉首席执行官马斯克曾在社交平台上公开“种草”诺和诺德的司美格鲁肽，但这位名人在2024年底透露，他已经转而使用礼来的减肥药。

病人换减肥药的动作背后是两个明星减肥药残酷竞争的缩影。上述两种明星减肥药在中国市场也于2024年获准，并于2024年底或2025年初宣布实现商业化上市。近日，ThePaper记者在采访中发现，目前两大明星类型在中国的竞争形势相当僵化，需要减肥药的人和一些药业专业人士对司美格鲁肽的品牌有了更强的了解，但由于双靶点的特点，礼来的减肥药也吸引了越来越多的人使用。

在医院开减肥药的人数急剧增加？影响肥胖人群的药物选择有哪些？

目前，中国有5种药物被允许用于肥胖治疗。除奥利司他外，其他药物均为GLP-1，包括利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽和替尔泊肽。有了药物治疗的选择，去医院的肥胖人数有所增加，主要是两家跨国制药公司的减肥药。

暨南大学肥胖代谢研究所优势、减肥中心主任医师王存川告诉《ThePaper》记者，他的医院现在已经引进了两种进口减肥药。今年以来，在减肥中心开药减肥的人数明显增加，“至少翻了一倍”。在过去，许多人仍然不能接受手术减肥，甚至害怕，但是这些人很容易接受减肥药。肥胖者可先用药，如果药效不满意或副作用大，再考虑减肥手术治疗比较容易接受。

“减肥的需求一直存在。在减肥药真正获准之前，很多人持观望态度。经过真正的批准，患者在心态上更加信任这类药物，愿意去医院寻求减肥处方。“北京明德医院民营医疗机构内科副主任医师包珊丹在接受《ThePaper》采访时表示，自2024年11月以来，他所在医院接受的肥胖患者数量明显增加，这得益于减肥药的批准和上市，以及越来越多的减肥科普。很多人来医院之前对减肥药有一定的了解。

然而，并不是所有的专业人士都感受到了这种增加。上海市第十医院肥胖中心主任、曜影医疗内分泌代谢甲状腺中心曲伸教授在接受《ThePaper》记者采访时表示，目前减肥药主要是司美格鲁肽和替尔泊肽。目前减肥主要是市场和网上购药，去医院的患者不多，大部分用户都是反复减肥失败的患者。

这两种明星减肥药，到底选哪一种？就适应范围而言，司美格鲁肽和替尔泊肽的适用范围各不相同。以体重指数（BMI）举例来说，司美格鲁肽的最低要求是27，替尔泊肽的最低要求是24。通过正规的医院渠道，这是病人用药的第一道门槛。记者在采访中发现，由于减肥药具有医疗和消费的双重属性，用户通常对价格不敏感，患者的选择通常受到医院药店备货、周围人推荐、医生建议等因素的影响。

包珊丹告诉记者，目前他的医院有减重版司美格鲁肽，礼来的替尔泊肽还没有，但是已经建议药店尽快引进这种减肥药，这样会给患者更多的选择。减肥药并非任何人都可以使用，在使用药物之前需要经过一系列的评估。与此同时，排除是否有禁忌症，还要排除是否有胰腺炎或严重的高甘油三酯血症等。有的病人有甲状腺结节，医生需要对结节状况进行评估，参照超声分级，如果结节不是良性的，也许不推荐使用这种减肥药。

医师的建议也并非总是有效的。一位来自深圳的减肥药用户告诉记者，在进入医院之前，他只知道司美格鲁肽这种减肥药，根本没有听说过替尔泊肽。这个医院只有司美格鲁肽这种药，因为它是第一次使用GLP-1类药物，医生也优先推荐司美格鲁肽。然而，由于医生告诉我们有替尔泊肽的选择，考虑到双靶点的效果可能更强，我们主动选择了替尔泊肽，最后凭医生的处方到院外药店自己买药。

由于减肥药物具有一定的消费特性，减肥者的选择也常常受到周围人的影响。一位体重最高200公斤的肥胖者告诉记者，他在网上购买了减肥版司美格鲁肽，“第一周瘦了8公斤，第二周每天瘦了一两公斤”。他对这个结果非常满意。据他说，他选择司美格鲁肽主要是因为他周围的声誉。用了之后，他们觉得这种药挺好的。根据查询数据，这种药的使用相对完善，目前使用的人很多。

值得注意的是，虽然减肥药相对安全，但也存在一定的风险和副作用。曲伸提示，在医生的指导下，必须按照药物适应证进行应用，并配合生活方式的变化，防止停药后反弹和肌肉流失。

效果还是产能？这两种明星减肥药的竞争点是什么？

减肥药赛道上两大巨头的竞争由来已久。礼来在2024年底发布了一项数据，称替尔泊肽的减重数据击败了司美格鲁肽。对此项对头研究，礼来告诉记者，患者的用药方案应由医生和病人共同决定。基于广泛的临床研究项目，企业坚信替尔泊肽将成为一种重要的治疗方法。在重要的医学杂志上发表了SURMOUNT和SURPASS系列研究，其结果为替尔泊肽的上市提供了重要的依据。

礼来强调了自己的双目优势。礼来说，目前国内很多GLP-1受体激动剂都处于临床试验阶段，减肥药竞争激烈。然而，替尔泊肽是一种新型糖尿病药物，不同于现有的GLP-1受体激动剂。替尔泊肽是世界上第一种也是唯一的GIP/GLP-1受体激动剂，代表了一个全新的药物类别。

诺和诺德告诉记者，肥胖是一种复杂的疾病，应该从多方面考虑，需要一个整体的治疗方案，而不仅仅是关注体重数字的变化。企业欢迎更多新的治疗方法，以满足患者多样化的治疗需求。

诺和盈(减重版司美格鲁肽)虽然在这一领域出现了新的竞争对手，但仍处于竞争前沿，保持着市场领先水平。公司对诺和盈充满信心。在谈到自己的优势时，诺和诺德表示，自2018年以来，司美格鲁肽已经在完成的临床研发项目中进行了充分的检测，并且已经积累了2200多万患者的年度使用经验。此外，诺和盈是唯一被证明可以减少主要心血管不良反应的成年患者，可以在超重或肥胖(不合并糖尿病)并被诊断为心血管疾病。（MACE，肥胖症治疗药物包括心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中)。

中信证券首席医疗健康产业分析师陈竹分析指出，从两家外资企业的财务报告可以看出，目前中国市场销售收入占比非常有限，部分原因是之前产能有限。现在欧美市场贡献了更多的销售收入，中国市场在全球市场中的地位并不高。在国内市场，两家公司目前的价格不同。司美格鲁肽整体价格相对较低，因为它们进入了医疗保险。替尔泊肽获准较晚，目前尚未进入医疗保险，价格相对较高；从临床数据来看，替尔泊肽的疗效和副作用相对较好。

陈竹还强调，创新药物的临床数据永远是第一个竞争因素，但是减肥药物有点偏消费，还要看各个企业的商业推广能力。

方正证券制药首席分析师周超泽认为，从短期来看，司美格鲁肽降糖版在中国获得批准的时间更长，在中国的市场教育时间更长。无论是肥胖人群还是医生，他们可能在短时间内对司美格鲁肽更加熟悉，这在一定程度上影响了肥胖患者的用药选择。但是，我相信随着时间的推移，这方面的差距会越来越小。从长远来看，两种明星药物的竞争主要集中在疗效上。

至于减肥药的产能，周超泽认为产能可能不是什么大问题。一方面，从公开信息可以看出，两种药物已经不在美国紧缺药物目录中，这表明至少两种药物可以在美国市场充分供应；另一方面，外部也可以看到两家制药公司继续在全球范围内布局产能。

当然，诺诺和诺德和礼来之间的竞争不仅仅是两个项目的竞争。除了GLP-1目标，两大巨头还在不断拓展管道布局，加强减肥领域的竞争力。

诺和诺德的布局是“GLP-1 其中，CagriSema是司美格鲁肽和新型胰淀素类似物cagrilintide的合剂产品，被视为司美格鲁肽这一明星类型的升级版，每周在皮肤上注射一次。根据诺和诺德此前公布的三期研究数据，其减肥效果优于司美格鲁肽。另外，今年三月，诺和诺德还与国内联邦制药达成了独家许可协议，获得了GLP-1/GIPUBT251，GCG三靶点减肥药。

礼来多次加码增肌减脂药。礼来于2023年7月以19.25亿美元收购了Versanis企业，并获得了ActRII增肌减脂药Bimagrumab。此后，2024年11月，礼来与来凯医药签署了有意临床合作协议，共同推进了LAE102对肥胖适应症的临床试验。公开资料显示，LAE102和GLP-1受体激动剂的结合可以进一步减少脂肪，显著减少GLP-1 -1由受体激动剂引起的肌肉流失，使LAE102成为一种优质的体重控制备选药物。

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