防止骨质疏松症，不能一“钙”

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吴女士50岁，患者骨量减少。最近医生提醒她尽快空腹到门诊验血，通过骨代谢标志物检查了解骨质流失率和维生素D水平，从而制定下一步的治疗方法。

没想到，吴女士回答说，她家经济条件差，去医院检查很麻烦。简而言之，只是骨量减少了。她打算去药店“买些钙片吃”。

所以，骨量减少离骨质疏松有多远？是否只吃钙片可以防止骨质疏松？

尽早预防更“实惠”

骨质疏松症最大的危害是患者容易骨折。骨折后，患者不仅会出现疼痛和功能问题，还需要支付高额的医疗费用，给患者带来经济负担。但骨质疏松性骨折是可以预防的，预防成本远低于治疗成本。

例如，RANKL抑制剂地舒单抗(60mg)每6个月在皮肤内注射一次，自2021年3月进入国家医疗保险目录以来，它已广泛应用于使用方便、副作用少、疗效准确。一个地舒单抗的价格在600元左右。即使自己支付，一年的费用也只有1200元左右，而腰椎骨折后接受椎体成形(俗称“打骨水泥”)的住院总价在3万元左右。

一项随机对照研究表明，7808例绝经后骨质疏松症患者连续使用地舒单抗36个月，患者腰椎骨密度增加9.2%、全髋骨密度增加6.0%，锥体、髋骨折风险分别降低68%和40%。

骨量减少也要治疗

骨密度检测中的T值可以反映骨量，评估骨质疏松症的风险。通过双能X线吸收法骨密度检测，吴女士股骨颈骨密度T值为-1.9，提醒骨量减少，但尚未达到骨质疏松症的诊断依据(T值≤-2.5)。所以，这是否意味着现在不需要治疗呢？事实并非如此。

虽然骨密度的T值具有诊断价值，但它并非临床治疗的界限。换言之，T值只能提醒有骨质疏松危险因素的人是否患有骨质疏松症，但并非只有骨质疏松症才需要治疗。

大部分女性闭经时骨密度正常，但随着骨质的不断流失，骨量逐渐减少，骨质疏松，骨折风险明显增加。因此，绝经后，无论骨密度检查结果如何，女性都需要及时就医，要求医生评估是否需要治疗。

单独服用钙片不能阻止骨质损失。

很多绝经后的女性认为补充钙片可以预防骨质疏松，这是一种误解。绝经后骨质疏松的发生和发展，主要原因不是缺钙，而是绝经后女性雌激素水平迅速下降，导致骨细胞活性增强，骨质迅速流失。为了减缓绝经后女性骨质流失，关键是尽快使用雌激素、双膦酸盐、地舒单抗等抗骨吸收药物，抑制破骨细胞活性。

绝经后，女性在接受抗骨吸收药物治疗时，补钙有助于改善骨骼矿化，增加骨密度，但钙只是预防骨质疏松症的辅助作用。

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识

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接

什么是骨代谢标志物检验？

骨质代谢标志物检测是骨质疏松诊断和治疗的主要检查之一。目前，骨质代谢标志物检测一般包括I型胶原羧基末端肽交联、I型前胶原氨基端前肽、骨钙素、维生素D和甲状旁腺激素。

其中，前三种是骨转换标志，其增加的临床价值是一致的，这意味着需要接受抗骨吸收和治疗。25甲基维生素D和甲状旁腺素属于骨代谢调节激素，两者是负相关的，即当维生素D不足时，甲状旁腺素上升，但补充维生素D后，随着血清25甲基维生素D水平的提高，血清甲状旁腺素水平可以明显下降。

原题：“防止骨质疏松症，不能一“钙”而论”

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