为什么风湿科医生建议病人补充维他命D，补充更多有害吗？

维生素 D 又称“阳光维生素”，是人体必需的脂溶性维生素，不仅对骨骼健康起着至关重要的作用，而且是免疫系统中不可缺少的“守护者”。

维生素 D 不但能调节钙磷代谢，而且有助于维持免疫系统的稳定状态。根据临床研究，维生素在风湿病患者中很常见。 D 缺乏情况，这可能会影响疾病的进展和治愈。了解维生素 D 了解其与风湿性疾病的关系，掌握相关的监测方法和合理的补充策略，对健康管理具有重要意义。

维生素 D 具有免疫调节功能

维生素 D 在少量食物中自然存在，并且可以作为膳食补充剂。维他命 D 当紫外线发生时，它也可以通过体内的源头产生。（UV）当暴露在皮肤上时，可以触发维他命。 D 的形成。

维他命是从阳光、食物和补充剂中获得的 D 如果生物学上有惰性，必须在体内进行两次羟基化反应才能激活。肝脏中进行第一次羟基化反应，维生素 D 转化成 25- 甲基维生素 D；第二次羟基化反应主要发生在肾脏，产生生理活性。 1，25- 二羟基维他命 D，又称骨化三醇。

维他命是众所周知的 D 为了支持正常骨矿化，避免低钙性手足抽搐(肌肉不自主收缩，引起抽搐和抽搐)，可以促进肠道中钙的吸收，保持足够的血清钙和磷酸盐浓度。维生素 D 还可以参与骨骼的生长和骨重塑。如果体内缺乏足够的维他命 D，骨骼会变得稀疏、脆弱或畸形。维他命充足 D 可以预防儿童佝偻病和成人骨软化。维他命与钙密切相关， D 还可以帮助老年人预防骨质疏松。

但是，许多人不知道的是，维他命 D 还有一个隐藏的身份，可以保护免疫系统，抵抗风湿病。风湿病与免疫功能障碍密切相关，这恰恰是维生素。 D 发挥作用的地方。

目前的研究表明，维他命 D 对于先天性免疫系统和适应性免疫系统的多个组成部分，具有免疫调节作用。比如，1，25- 二羟基维他命 D 可以激活抗原递呈细胞，激活细胞。 T 淋巴细胞、B 维他命表达的淋巴细胞 D 受体可以调节适应性免疫系统，抑制“兴奋状态” T 淋巴细胞和 B 淋巴细胞，帮助他们“冷静下来”；诱导活化的 B 细胞和浆细胞坏死，减少自身抗体的产生；促进抗炎细胞因子的产生等。

维生素 D 缺少与多种因素有关的因素

许多研究发现，很大一部分风湿病患者含有维生素。 D 不足或不足，这可能与各种因素有关。——

减少户外活动：许多风湿性疾病会引起关节疼痛和僵硬，从而减少患者的运动量，减少户外活动时间，减少接触阳光的几率。有些患者需要防止紫外线暴露，导致内源性维生素。 D 降低。

缺乏饮食摄入：由于疾病本身或长期服用药物而导致食欲下降或消化能力下降，摄取维他命 D 减少成分。

肾脏功能问题：一些风湿性疾病可能会影响肾功能，而肾脏则是维他命 D 转换成重要的活性器官。当肾脏受损时，维他命 D 活性过程可能会受阻，导致体内活性维生素 D 水准不足。

炎症和免疫系统的影响：风湿性疾病常伴有慢性炎症，这种炎症状态可改变维他命 D 新陈代谢的方法，促使身体对维他命 D 需求增加，但供应不足。另外，免疫系统的异常反应也会影响维他命 D 的运用。

那怎样监测和发现体内的维生素呢？ D 缺乏？

血液检测：25- 甲基维生素 D 维他命检测是一种常用的检测方法。 D 状态方法。在血液中 25- 甲基维生素 D 浓度水平低于 12 纳克 / mL（30 纳摩尔 / 上升)表示缺乏。

骨密度检查：维他命长期缺乏 D 可以通过骨密度检查来监测维生素，从而降低骨密度。 D 缺少对骨骼的影响。

临床表现：维他命长期缺乏 D 也可能引起骨骼问题，如骨软化或佝偻病，症状包括骨骼疼痛、肌肉无力、易骨折等。一些非特异性疾病也可能与维生素有关。 D 缺乏相关性，如疲劳、免疫力低下、情绪低落等。

补充维生素 D 要掌握方法

在日常生活中，可以通过阳光、食物摄入等方式获得足够的维生素。 D。

尽管阳光中的紫外线可以触发皮肤产生维生素 D，但是暴露过多可能会带来一系列健康风险，如晒伤、皮肤屏障受损、皮肤老化加速、甚至增加皮肤疾病的风险等。为了减少紫外线的潜在危害，在紫外线最强的时期尽量避免(通常是早晨) 10:00 至下午 4:00)直接暴露在阳光下，可以选择在阴凉处活动。研究发现，通过阳光透射，还可以获得一定量的紫外线，从而促进维他命 D 在减少阳光照射对皮肤伤害的同时生成。

对一些患有风湿病的病人来说，日晒并不能获得维他命。 D 适当的方法是紫外线暴露可能会诱发疾病活动。紫外线暴露后，另一些风湿性疾病的治疗药物可能会引起光敏反应。因此，是否适合晒太阳需要具体分析。

维生素 D 含维他命的食物有助于补充日常需要，含维他命。 D 食材包括:三文鱼、金枪鱼、鲭鱼、鳕鱼肝油等。鸡蛋，尤其是蛋黄；野生蘑菇、蘑菇等蘑菇暴露在阳光下后可以带来维生素。 通过紫外线处理的白蘑菇也含有适当的维他命 D；强化食品，如牛奶、果汁、谷物、豆奶等，通常会添加维他命 D，强化牛奶和奶酪也是维他命 D 的源头。

选对维生素 D 补充剂，并非补充得越多越好。

如果不能在自然环境中获得足够的维生素 D 在这种情况下，应该补充维生素 D。所以，面对种类繁多的维他命 D 维他命等补充剂 D2、维生素 D3、如何选择阿法骨化醇、骨化三醇等？

维生素 D2 和 D3：过去的研究表明，与维生素相比， D2，维生素 D3 能更有效地改善血清 25- 甲基维生素 D 标准。中国儿童维生素 D 营养相关临床问题实践指南建议优先选择维生素 D3 维他命的制剂 D 补充剂适用于儿童、成人、老年人等各类人群，尤其是维他命 D 低水平、骨质疏松或缺乏阳光照射的群体。

阿法骨化醇：阿法骨化醇是人工合成的维他命 D 类似的东西，天然维他命 D 不一样，它不需要在肾脏中转化，服用后可以直接在肝脏中转化为活性形式。 1,25- 二羟基维他命 D(即骨化三醇)。这类产品适用于肾功能衰竭患者，也可用于预防或治疗维生素。 D 肾性骨病、佝偻病、骨软化症等与代谢异常有关的骨病。

骨化三醇：维他命是骨化三醇 D 活性方法，主要用于那些肾脏不能有效地维生素 D 转化成 1,25- 二羟基维他命 D 患者，如肾功能衰竭、甲状旁腺功能减退、骨质疏松等，尤其适合需要快速调节钙水平的人群。

需要注意的是，活性维生素 D 除上述情况外，一般不建议使用活性维生素来增加高钙血症的发生风险。 D 辅助维他命的治疗 D 缺乏。

根据美国国家医学院的意见，1 超过年龄的儿童和成人每天至少应该摄取。 600IU 维生素 D，以达到血清 25- 甲基维生素 D 水准起码在 20 纳克 / mL（50 纳摩尔 / 升）。

需要注意的是，肥胖和肠道吸收不良的病人应该有两到三倍的维他命。 D 可以保持同样的血清 25- 甲基维生素 D 浓度。长期接受糖皮质激素治疗的病人需要增加维他命两到三倍剂量。 D 摄取量，因为糖皮质激素会引起 25- 甲基维生素 D 和 1,25- 二羟基维他命 D 吸收代谢增加。

维他命是肯定的 D 并非补充得越多越好。适合血清的美国国家医学院推荐 25- 甲基维生素 D 水准为 20 纳克 / mL至 50 纳克 / mL（50 纳摩尔 / 升到 125 纳摩尔 / 上升)，并认为当体内血清时。 25- 甲基维生素 D 大于 50 纳克 / 由于尿钙排泄增多等原因，mL存在潜在的危害，所以维他命 D 也不能乱补。

(复旦大学附属儿科医院风湿科主治医师、风湿科主任医师)

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