"去公立医院的中国人，不能吃进口药."
下面的文章来源于雷叔说事。 ，作者猫猫
（ID：normalbeauty）
不知大家有没有发现？
近两年来，到公立医院开进口药越来越困难。
随便上网看看，就可以刷出很多吐槽贴。
有时候是：
儿童支原体感染，宝妈抱怨买不到进口阿奇霉素。
医院只给他们开国产阿奇霉素，可身边的人都告诉她，国产阿奇效果慢，副作用大，所以她根本不敢给孩子用。
这个家直到买了进口版，才算松了一口气。
高血压病人吃惯了进口原研药，也很不爽。
有些病人发现，自己改用国产药后，钱就省了，身体却出现了各种异常。
恶心，腿肿，眼压高...非常不舒服。
他们迫不及待地想换回进口药物，但是医院告诉他们，那些药物已经买不到了。
得了甲流的同学会用自己的亲身经历告诉我们:进口奥司他韦，药治病；国产奥司他韦要吃一个星期才能见效。你甚至分不清是自愈还是药物有效...
看到这样的帖子，大家难免会陷入焦虑。
叩问：
"以后是不是吃不到好的进口药？"
从而担忧：
"那些不得不依靠进口原研药来维持生命的病人，该如何生活？"
一传十，十传百。
整个故事变成了“原研药撤出中国市场”。
而且背后的逻辑是：
"因为医疗保险要省钱，所以只好集中压价。
因为集采压价，所以优质的进口药品没了。
由于没有进口药物，所以我们只能使用廉价的国产仿药。
亲爱的朋友们，争取好好生活…”
但事实真的是这样吗？
公立医院没有进口原研药？
当然不是。
医疗保险集采目录中只有廉价的国货，是否没有高质量的进口药品？
肯定不是。
根据澎湃新闻提供的数据， 2018 到目前为止，我国药品集采已经覆盖。 374 种植药物，每年节约药费。 1600 亿元。
省下来的钱，有 60% 腾出了我国医疗保险谈判的创新药物，包括许多进口药物。
以上海的数据为例，" 2024 年 1 月至 7 月份，在上海市医药机构结算金额中，列入国家医保目录的创新药，跨国制药公司新药同比增长 181.3%。"
一些治疗肿瘤的优质进口药物，以及治疗精神疾病的优质原研药物，都被纳入医疗保险报销范围。
只是这些应急救命的进口药物，一般家庭都不能使用(也不想使用)，所以把它们纳入医疗保险并不直观。
(图片为《澎湃新闻》报道)
正是普通进口药物的缺失，让大家更有切肤感。
同样的药品，集采仿版更便宜，进口原研版更耐受。
如果人们发现自己买不到后者，难免会破口大骂。
怎么会这样呢？
医师给出的解释是：
"公立医院没有动力购买进口版的集挖药。"
详细情况，还要从医保下发的控费要求谈起。——
众所周知，我们整个社会都进入了老龄化和少子化的时期。未来能给医保资金池注水的年轻人越来越少，需要从池子里取水的老年人也会越来越多。
在此背景下，医疗保险必须节省费用，以确保资金池的稳定性。
所以，为节流，我国向欧美国家学习经验，实施经验， DRG 改革。
医疗保险按疾病支付给公立医院，每一种疾病，费用固定。
将节流任务传递到基层公立医院，将成为具体的评估标准：
另一方面，医院要对医生的控费能力进行评估。
假设你让病人在医院多花钱，轻者让你自己掏钱补差价，严重影响绩效，提升。
当然，你推荐他到外面买更好的药，那就没事了。
另外，医疗保险要对医院的控费能力进行评估。
在药品采购方面的实施，体现在：
“对药物集中采集，医院需要根据上一年度药物实际使用量不低于上一年度。 70%-80% 购买，不能完成将影响下一年的医疗保险基金拨付”。
换言之，超过70%的公立医院购买药品配额，用于购买便宜的集挖药，剩下的两三成，可以自己决定用什么。
一般情况下，医院管理层购买集采仿药，不再购买类似的进口原研药。
一是不利于平替去库存，二是不利于去库存，白白挤占了那两三成自主买药的份额，怎么想都不划算。
从长远来看，网友们自然会说“买不到进口药”。
而且这又引出了一个新的问题：集采仿药一定不如原研药好吗？
只能说，不一定。
事实上，也有很多病人对集采仿药赞不绝口：
根据医生的公开声明，这些平替药物可以满足大多数病人的需求。 90% 用药需求。
这种说法反过来理解是，还有， 10% 的诉求确实无法满足。
情况就是这样。
医疗保险资金只有那么多，需要花钱的地方却是复杂的：
患有疑难杂症的病人期望使用进口药物续命；
习惯了进口药物的三高病人希望继续使用它来控制慢性病；
感冒发烧的“祖国花”也想吃更快见效的进口原研药…
优先考虑谁的需求？这个选择题很难做。
这件事走到这一步，似乎又陷入了电车的困境。
在老化的电车奔向群体时，应该先保住谁？
不但我国纠缠不清，发达国家在推行普惠医疗时，也常常卡住， bug。
没有人能找到一劳永逸的计划，只能是修补补缺，查漏补缺。
许多情况下，解决问题的关键在于发现关键问题。
面临着难以调整的现实，有网友的想法是：
"允许部分进口原研药不进入医疗保险，但可自行使用。"
通过这种方式，底层穷人的医疗需求可以通过集挖药来满足，而中产阶级可以有更多的决策权。
双方都是你情我愿，互不干扰。
而且医生在服药时也可以多一些自主权，不会一直被“省钱”的考核要求牵着鼻子走。
还有一些人不同意这种行为。
她们担心，这会使“过度医疗”卷土重来。
以往的经验告诉我们，并非每一位医生都会主动帮助病人省钱。
有句话叫：“你的病比较难治，但是我这里进口的好药也许可以治愈你。”
(图片来自《中国报道》)
还有一个想法叫做“让医生说话”。
上海瑞金医院著名微创专家郑民华教授最近在一次采访中提到，他们发现一些集挖药在临床治疗中药效不稳定:
“特别是高血压、糖尿病药物、内窥镜检查肠道准备的泻药、麻醉剂等。，在临床使用中经常会出现药效不佳的情况，有些通常增加剂量是无效的。”
可以遇到这种麻药不醉，泻药不泻的情况，医生没有一种方法可以向上反映，挺无奈的。
若不幸造成医疗事故，更会给患者及其家庭带来不可逆转的伤害。
所以，他建议实行药物不良反应报告制度。
若临床医师发现集挖药有明显的不良反应，应引导其积极报告，使医疗保险部门尽快发现药物缺陷。
也有专业人士提到，仿药要经过“一致性评价”，证明其功效与原研药一致，才能获得批号进入市场。
有关部门可以更严格地管理“一致性评价”。
因为，确实有一些药企为了让自己的仿药进集采，在辅料上以次充好，降低成本，还在一致性评价中打擦边球，混过去。
而且，实验等效本来并不代表临床等效。
参加一致性评价试验的试药者，其身体素质、健康状况与现实世界中的病人有所不同。
……
每一位专家都有许多想法、建议，这也预示着工具箱里总是有足够的工具。
但愿现状在不久的将来会有所改变。
说到底，看病吃药是一件大事，让整个过程更加人性化，也是有道理的。
但是在调整缓慢的过程中，一般人可能所能做的就是好好照顾自己。
谁叫人生有一堂必修课叫“看清真相，依然喜欢”？
乐观向上的心态也是延缓衰老的良药啊。
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