血脂检测报告“修改”了！增加了什么？怎么看？
你能管理你的血脂吗？这个问题不是随便问的。根据《中国血脂管理指南(2023年)》，我国成人高脂血症患病率达到35.6%，约有三分之一的成人患有高脂血症。然而，35岁以上的成年人对高脂血症的认识率不到20%。
根据最新版《中国血脂管理指南》的指导和建议，上海各大医院已经陆续“修订”了血脂检测报告。乍一看，变化占报告单的近一半，报告解读难度增加，意义不容小觑。
问题一：新版本的报告单增强了哪些？
一般有四种临床常规血脂检测：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。
常规报告非常传统，检测结果跟上“参考区间”，检测结果根据参考区间判断。然而，在新报告中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）这个参考区间“消失”了，改为“参考下面的心血管危险分层”，同时还增加了“心血管危险分层”的相关内容。
问题二：LDL为什么会改变？-C？
动脉硬化性心血管疾病（ASCVD）心血管疾病是我国城镇居民的第一死因，占死因的40%以上。现在已经确认，LDL-C是ASCVD的主要脂质危险因素，是形成“斑点”的关键成分。那就是俗称的“坏胆固醇”。俗话说“擒贼先擒王”，《中国血脂管理指南(2024年基层版)》将LDL-C列为血脂干预的“重要打击目标”。
问题三：什么是心血管危险分层？
根据ASCVD可能出现的风险，该指南将其分为四类：低风险、中高风险、极高风险、极高风险。这些都是报告中存在的“心血管危险分层”，它是血脂管理决策的基础，也是临床上不同强度干扰病人的重要依据。换句话说，医生在获得血脂报告后，会通过这个严格的评估系统将患者扔进不同的“水池”，然后判断患者的血脂水平是否达标，并决定对患者采取什么样的降脂治疗策略。
问题四：为什么要进行心血管危险分层？
在回答这个问题之前，我们先举一个例子:一个班总有基础好、基础差的学生，老师一般对基础差的学生要求更严格。同理，一个正常人和一个患有三次心肌梗死的患者，临床上必须更加控制后者，因为与正常人相比，后者更容易发生或再次出现ASCVD。所以，指南便为每个群体设定了相应的LDL-C推荐目标值，然后进行不同强度的干预。
问题五：高血脂，要吃药？
降脂治疗包括生活方式干预和用药治疗。无论针对哪一类群体，首先建议介入健康的生活方式，包括合理饮食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟、限制饮酒等。其中，合理饮食对血脂的影响很大。通过限制饱和脂肪和反式脂肪的摄入，可以增加蔬菜、水果、全谷物、膳食纤维和鱼类的摄入量，从而降低脂肪。在没有ASCVD的人群中，当生活方式干预3个月后不能达到降脂目标时，应考虑再加一次降脂药物。
当然，是否使用降脂药物和使用哪种降脂药物的最终决策权还是在医生手中。以上都是需要临床综合考虑的因素，因为它关系到患者的高脂血症类型、基线血脂水平和需要达到的血脂目标值。
值得一提的是，一些特定人群(如高血压患者、糖尿病患者、慢性肾病患者、中风患者)也有自己特定的血脂管理模式，不能一概而论。无论是改变治疗性生活方式，还是治疗降脂药物，大家都提倡长期坚持，这样才能有更好的临床效益。
问题六：血脂降得越低越好吗？
所谓“存在就是合理”，脂肪对于维持身体的正常生理活动具有重要意义，尤其是在能量消耗和膜构成方面。理论上讲，低血脂是有害的。但从现实层面来看，以低密度脂蛋白胆固醇为例，这是脂肪调节治疗的主要干扰点。对于大多数高血脂患者来说，在临床上遇到更多的情况时，他们不能高效地将其降低到目标值，但他们很少遭受降低LDL-C的问题。这一“安全下限”实际上是一项难以达到的标准，因为它基于当前临床实践中的常规治疗方法。有关研究说明，LDL-C的减少范围越大，持续时间越长，ASCVD的风险就越低。所以，我们可以这样理解：在目前的治疗能力范围内，胆固醇的确降得越低越好。
问题七：治疗期间多长时间随诊一次？
对于普通人来说，建议40岁以下的成年人每两到五年进行一次血脂检测(包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇)，40岁以上的成年人每年进行一次血脂检测。
对只需通过生活方式进行干预的行为治疗者，建议在3-6个月内复查血脂水平，达到血脂标准后，可以适当放宽复查周期。
对第一次用药者，建议在开始用药后4-6周随诊一次，达标且无潜在不良反应后3-6个月随诊一次。
问题八：血脂检查前注意什么？
“血脂检查需要空腹检查”是一个老生常谈的话题。然而，近年来，国内外出现了一些不同的声音。有人认为，非空腹血脂水平可能更真实地反映身体血浆中脂肪和蛋白质的平均组成及其浓度，对心血管疾病有更好的预测价值。
基于目前国内临床无非是空腹血脂监测目标，缺乏联合共识，指南仍建议血脂检查前禁食8-12小时。此外，采血前至少2周内保持日常饮食习惯和体重稳定，避免体检、聚会、大量饮酒“碰车”。
综上所述，血脂检测报告改版后看起来有点复杂，但意义重大。针对不同的人群，指向不同的降脂目标，也指向更加个性化的降脂策略，从而有效降低心血管疾病的风险。
图片：上观新闻
原题：《血脂检测报告》“修改”！增加了什么？怎么看？》
本文仅代表作者观点，版权归原创者所有，如需转载请在文中注明来源及作者名字。
免责声明：本文系转载编辑文章，仅作分享之用。如分享内容、图片侵犯到您的版权或非授权发布，请及时与我们联系进行审核处理或删除，您可以发送材料至邮箱：service@tojoy.com