有些阿司匹林，血管支架对折，为什么集采后药价这么便宜？

价钱确实被打下来了。

这次破价的不是电商直播间，而是近期中国药品集中采购的场景。阿司匹林低至3分，叶酸片只要1.8元。12月19日，在天津集中采购医用耗材时，人工耳蜗和周边血管支架的价格也被打破。集中采购的人工耳蜗耗材单套价格从平均价值20多万元降到了5万元，原来几万的血管支架价格也降到了几千元。

药品价格和医用耗材的持续下跌显然可以让患者受益。然而，一些媒体发现，在最近的几次药品收集中，大多数原始研究药物已经退出竞标，拜耳、辉瑞等一些头部制药公司直接放弃了中国公立医院医疗保险的巨大市场。

有评论指出，在美国，阿司匹林肠溶片实际上只需要3美分/片，而国内原来的0.6元/片实际上比美国高。中国同样的仿制品价格比美国高是不合理的。今天的药品集中采购是价格回归。

然而，药价暴跌仍然引起病人和资本市场的担忧。一些患者在网上抱怨，医院不再配备常见的进口药物，因为药物收集。一些上市财务报告也表明，由于集中采购和药材价格上涨的影响，大量国有制药公司的收入持续下降。今年第三季度，同仁堂净利润下降2.92%，白云山、步长制药、健民集团、太极等龙头企业第三季度净利润也大幅下降。

医药收集会迫使中国药品市场健康发展，让普通患者受益吗？采购的医用耗材会对中国制药公司产生什么深远的影响？

01 制药公司还有盈利空间吗？

药品价格暴跌，让很多人反而为药厂担忧，这么便宜的药品，药企有利润吗？

当然，这里有两个概念需要解释。我们通常服用的药物分为原药和仿药。所谓仿制品，是指在剂量、可靠性、功能、质量、功能、适应症等方面与名药相同的仿制品。只要专利药物的有效期到期，其他国家和制药厂都可以生产仿制品。电影《我不是药神》中印度版的格列宁是仿制品。

电影《我不是药神》的截图

今年12月，上海国际知识产权学院教授宋晓亭在一次论坛上透露，目前我国仿制药仍占70%至80%，仿制药是中国人用药的基本盘。而且这一比例在国外甚至更大，美国仿制药占90%，日本占77%。

02 那仿药的制造成本高吗？

与原药不同，仿制药不需要R&D投资，也没有专利成本。只需进行效率检测，确保仿制药的功效与仿制原药的功效一致，从而大大降低成本。

此外，大多数仿制药厂的制药技术也很完善。如果有设备和配方，可以直接大规模生产。如果产量大，可以发挥规模效应，成本越低。所以仿制药的价格肯定是合理的。

有些人担心制药公司会降低药物有效成分的含量，以增加利润。一些制药公司的技术人员表示，实际有效成分只占整个药片的10%到20%，剩下的基本都是辅料，主要包括乳糖、淀粉、碳酸钙、粘合剂、崩解剂等。这些辅料的成本本身并不低。

以最常见的退烧药扑热息痛为例。一公斤原料成本不到10元，其辅料成分也高于原料价格。因此，通过降低有效成本来降低药品价格是不可行的。

东北制药20片退热药2022年售价2元。

当然，也有一些仿药原料比辅料贵的情况，关于如何避免有效成分减少，就看后续有关部门的监管了。

另外，还有人担心，集中大量采购仿药，会把原研药、创新药逼到角落里，甚至出现没钱做药的情况，采集是否会对普通人使用药物产生一定的影响？

03 原研药的出路在哪里？

不管是仿药还是原研药，既然需要研发和生产，就要付出代价，这些代价都要收回。

有业内人士表示，由于集中采购现在价格很低，大多数制药公司只有两条路可走。首先，他们放弃生产或医疗保险渠道。目前，一些海外制药公司已经在网上建立了药品营销渠道，或者通过外资医院销售高价药品。

另外一种方法是换汤不换药，改变制剂和包装，然后提高价格。

类似于科技公司，需要大量的前期投资。很多R&D原药上市公司一开始都是亏损的。因为前期需要投资R&D，药品还没有上市，他们不得不赔钱。然而，这些药物上市后，成本需要通过调整价格来收回。

与仿制药不同，这些原研药的专利是有期限的，必须在专利期内收回成本，否则就会亏损。

目前，世界各地的药物研发都是社会化的，不可能靠感情做生意。没有那么多公司能经得起长期的亏损，等到专利成本回收的那一天。国内创新药企百利天恒上市前，连续三年遭受亏损，直到找到外部资金才摆脱R&D资金的困境。

一些医生博主在社交平台上发言:医生和患者都认为选择集中采购政策会大大降低普通人和医疗保险的支出。但未来市场和需求双方都会不稳定，市场需要赚钱，而需求方希望少花钱，双方还是有一定矛盾的。

也有基层医生直言，一些慢性病药品价格暴跌后，确实会出现剂量问题，哪些药品受益于集中采购，哪些药品由于集中采购质量下降，仍然是一个非常复杂的问题，政策难以调整。

据媒体报道，事实上，在一些城市的三甲医院，考虑到患者的医疗需求不同，仍然保留了一定比例的原始研究药物。此外，在临床实践中，许多医生不得不积累药物使用的经验。显然，医生和患者都需要一个适应一个集中采集的“药物”的过程。

04 制药公司面临着大洗牌？

仿制药集采使得国内上市药企格局发生了剧烈变化。石药集团、成都倍特、扬子江药业等国内龙头企业成为大赢家。

其中，具有创新药物能力的石药集团及其子公司一口气获得了15种药物的资格。成都倍特和扬子江药业分别有10种和9种产品被选中。

对中国制药公司来说，也将面临巨大的生存压力。一些原药企会通过金融市场保证药品研发，然后通过时差获得上市后的专利费用。百利天恒的老板朱义曾在公司内部讲话中指出，未来世界上只有两种药物，创新药物和其他药物。未来其他药物的收入会像刀头一样薄。

另外一批仿制药公司只能致力于等待药物的专利期过去，进行第一次仿制。根据数据分析，2023年，中国已经披露的跨境创新交易License-Out交易总额超过460亿美元，因为集中采购带来的利润率下降，也将迫使一些国内制药公司逆向出海。经过几年的发展，制药公司南京健友已有80条美国批准文件，同时拥有12条符合FDA质量标准的生产线。另外，健友集采中标商品依诺肝素近年来在美国的市场份额也有30%。

对控制层面而言，集采的目的不仅仅是为了降低价格，更是为了清除医疗采购中的带金销售，引导产业布局的变化。

一些评论推测，医疗保险的集中采购将掀起国内制药公司的淘汰浪潮。但截至2023年底，全国制药公司9412家，较去年底增加598家。没有大型制药公司关闭浪潮。这背后的原因是创新药物的兴起。

对中药企业而言，集采也是一大冲击。由于集中采集的中药片、颗粒和注射剂价格下降了50%，今年9月，a股中药板块整体下跌，相关中药头部企业股票下跌了6%-9%。因为目前医院对中成药的准入条件正在逐步提高，这次集采减价或许可以从价格上扩大中药在医疗保险中的应用范围。此外，中药还可以享受创新药物的福利。如果中成药公司能够利用这一点进行产业升级，在创新产品上下功夫，未来将有机会获得集中收益。

最终，对于一些看似中标的药企来说，如何适应新的价格和供应体系也是一个很大的挑战。根据当地一些采购平台的公开通知，每年都有数百家中标药品上市，其中包括许多头部制药公司，因为它们无法及时供应。一旦供应被切断，监管部门也会安排其他制药公司及时补货。然而，在医药集中采购的背景下，一些制药公司必须更新他们的产能。如果他们不能适应新的集中采购环境，他们将面临淘汰的困境。

医疗质量、医疗成本、医疗效率是衡量医疗条件的三个维度，现实是三者都不可能兼顾。一些发达国家在网络营销号吹捧的免费医疗，其本质是高质量、高成本、低效率。公立医院排队几个月，可能对普通人不友好。

随着前一家外资医院的试点和近期的医药集中采购，监管部门似乎从另一个方面揭示了分流公共医疗资源、提高医疗效率的假设。毕竟对于有钱人来说，看病不在乎成本，期待效率和效果。但是对于大多数没钱的人来说，除了疗效，最重要的是要花多少钱。

参考资料

1、阿司匹林在美国，的确只卖3元，氨基观察

2、数百种药品降价超过90%，谁的财富梦想破灭？虎嗅

3、市值接近千亿，这家四川公司成为中国医药行业最大的“黑马”，磨石商业评论

本文来自微信微信官方账号 “首席商业评论”（ID：CHReview），作者：星影，36氪经授权发布。

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