警察保险联动破获健康意外险诈骗案

近日，上海黄浦警方与保险公司密切合作，成功侦破了一系列涉及健康意外险种的保险诈骗案件，共抓获犯罪嫌疑人10余人，涉及多家保险公司500多万元的保险理赔。

经调查，犯罪嫌疑人“李某”等人曾是保险从业人员，团队熟悉各种保险赔偿流程和保险公司的反欺诈策略。基于此，他们吸引了“工具人”，同时在多家保险公司购买意外医疗保险。然后制造或伪造事故，串通私人诊所从业人员出具虚假就医和住院证明，将不需要住院的外伤如擦伤伪造为需要住院治疗的伤势，从而申请理赔，骗取保险公司相应的理赔。

这一行动得到了黄浦重点企业中安保险的大力支持。据企业介绍，自2023年9月以来，中安保险内部业务、数据、风险控制和反欺诈部门在日常业务检查中发现，涉及意健保险部分业务的理赔数据表现异常。对此，公司成立了专门的工作组，与办案地公安经济调查部门对接，零距离咨询了解工作难点和取证要求，为后续推进确定方向。

中安保险在掌握重要证据后，及时向辖区公安部门报告。在黄浦警方的大力支持和专业指导下，利用公司自身的风险控制盾等大数据风险控制工具、中国银行保险信息第三方数据支持和行业信息共享机制，进一步深入分析涉诈线索，分析查处涉诈行为特征、组织结构、指向疑似诈骗团伙等。，最终成功收网。

近年来，在健康意外险领域，一些犯罪分子利用各种漏洞，如保险公司信息对接不畅，通过夸大虚构伤害、住院、挂床等方式骗取理赔。这种保险诈骗严重扰乱了保险市场秩序，损害了许多消费者的合法权益。

业内人士认为，这一行动是业内为数不多的覆盖诈骗全链条的保险反诈骗案件之一。该案件的成功调查对促进保险行业健康意外险种反诈骗的重点打击具有重要的参考价值和行业示范作用。

记者 / 范煜昊

编辑 / 陈露露

照片 / 众安保险

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原标题：《警保联动破获健康意外险诈骗案》

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