冷流至，警惕无症状脑血管疾病

寒潮来袭，脑血管意外又到了多发期。另外， CT 随着影像检查的普及，发现了更多的微小身体变化，从而引起了新的担忧。比如在影像报告中，当出现“缺血灶”、“腔隙梗死”、“多发、散在梗死灶”等字样时，很多人会处于危险之中，想知道自己年纪轻轻怎么会得这种“老年病”。这是不是意味着脑梗塞？

现在，我们经常在那里 CT 实际上，这只是影像学的表现，并不等同于“脑梗死”，它们被统称为“无症状性脑血管疾病”，在检验单中可以看到“腔隙性梗死灶”、“缺血灶”等字样。

根据 2017 年美国卒中 / 《无症状脑血管疾病患者中风预防指南》由心脏学会发布。无症状脑血管疾病主要分为三种影像表现:无症状脑梗死、血管源性脑白质高信号、脑部微出血，是头颅影像学中最常见的偶遇。

影像学发现与疾病的对应关系并不简单，就像在家里发现了水迹一样。我们只能说这个地方有漏水的迹象，不确定是水管坏了，屋顶漏水还是其他原因造成的，很难确定这个水迹是什么时候产生的。类似地，影像检查中发现的疾病并不一定指向某些疾病，它们可能与许多因素有关。实际诊断还需要结合其它检查和医生的判断来充分考虑。它还提醒我们不要对“无症状脑血管疾病”过于恐慌，但也不能放任不管。

所以，如何看待这种无症状的脑血管疾病呢？让我们具体谈谈四个公众关注的问题。

问题一：“缺血灶”是脑缺血吗？

“脑缺血灶”并非指大脑确实“缺血”，而是指在影像检查中进行检查。（CT、MRI）大脑中发现的异常信号区域通常指血管源性脑白质的高信号。需要注意的是，这不是医学诊断，也不是疾病名称，而是核磁共振检查后的发现。

这种情况在老年人中比较常见，分布在白质和深层的高信号往往与小动脉损伤有关，如衰老、高血压、高血糖、高血脂等危险因素。

临床上，白质和深层脑白质信号是常见的。 Fazekas 量表评价其严重性。在老年人中，少量的高脑白质信号不会影响大脑神经。这种高脑白质信号的出现是正常的，就像额头上的皱纹和头上的白发一样，是正常衰老的表现。

老年人普遍存在脑白质高信号。研究发现，70 在90%以上的人群中， 会出现高信号的脑白质，75 在超过岁的人群中，出现这种高信号的比例更高 98.2%。

而且脑白质信号很高 Fazekas 评分越高，病变越严重，值得关注。比如大面积结合的“白色疾病”就是严重的脑白质疾病，医生需要进一步评价。

在大多数情况下，少量的高白质信号不会引起明显的症状，甚至在日常生活中也不会被发现。然而，如果高白质信号积累或扩大，可能会引起以下问题:

■ 认知功能下降，影响执行功能和记忆

严重者还可出现体态障碍、吞咽障碍、排尿功能异常等症状。

■ 中风风险增加

脑白高信号可能是未来“脑梗死”的前兆，尤其是当其与高血压、高血压等血管危险因素合并时。

问题二：“缺血灶”是否会转化为脑梗塞？

大多数“缺血灶”与未来脑梗死风险的增加没有绝对的关系。只有当“缺血灶”过多或持续加重，高血压、糖尿病、高血脂等危险因素得不到很好的控制时，才会发生脑梗死。这就是我们通常所说的中风或脑梗死，临床上可以表现为嘴歪眼斜、四肢无力等症状。

为防止“脑缺血灶”进一步增大或恶化，建议：

调整生活习惯

■ 戒烟限酒。

■ 饮食合理：低盐、低脂、高纤维。

■ 保持健康的体重：体重指数（BMI）保持在 18.5 至 23.9。

■ 定期生活，避免熬夜和过度劳累，保持良好的心情。

■ 定期锻炼，如快走、游泳、骑自行车等。，建议根据自己的身体能力选择运动。建议每周进行一次。 150 中等强度的有氧运动分分钟。

■ 对血压、血糖、血脂进行监测，如果有这些危险因素，遵医嘱服药。

定期进行医学检查

■ 定期体检(半年至一年)，包括血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸等抽血检查。

■ 一旦发现“脑缺血灶”，不要过度恐慌。建议去神经内科门诊咨询，由专业医生评估，制定进一步的检查和治疗方法。

总之，“脑缺血灶”是影像学的描述，并不代表大脑真的“缺血”。通过科学的辅助治疗措施，可以减少“脑缺血灶”带来的危害。

问题三：“腔隙性梗死灶”就是出现了小脑梗死？

类似于“缺血灶”，“空腔梗死灶”或“空腔灶”只是影像学发现，并不意味着目前患有“脑梗死”，而是意味着“脑子里有一种老病”，准确的原因并不清楚。可能是之前患有脑梗死，也可能是与老龄人相关的扩张血管周围的空隙。主要原因需要神经内科医生进一步识别和评估。因为疾病可能比较轻微，甚至没有症状，所以在体检前没有注意到这种情况。

当然，CT 图像中的“腔隙性梗死灶”值得关注。因为这提醒大脑有一些病变，可能是脑血管有问题，这与高血压、高血脂、高血压等慢性疾病的控制不良有关。如果放任不管，反复窦汇区腔隙性脑梗死会出现姿势障碍、精神疾病、认知障碍、帕金森病症状、尿失禁等症状。

为了防止“腔隙性梗死灶”的病情进一步增加或急性中风，需要积极改善生活习惯，控制血管风险因素，定期去医院随访，以便及时解决问题，维持大脑健康。

问题四：发现“缺血灶”“腔隙梗死灶”，是否意味着服用阿司匹林？

很多人最关心的是是否需要服用阿司匹林、他汀等药物。根据《中国无症状脑梗死诊治共识》和《中国脑血管疾病一级预防指南》，影像报告中的“缺血灶”和“腔隙梗死灶”。 推荐如下：2019：

■ 不建议使用阿司匹林等抗血小板药物和他汀类药物，如高血压、糖尿病、冠心病、脑动脉狭窄等，单一腔隙性梗死不伴有血管危险因素。

■ 对于有血管高危因素的病人，建议到医院进行综合评估，以确定是否需要服药。

■ 如有明显降低思维能力、肢体活动不灵、言语模糊等症状的腔梗，也需经医生确诊病因，确定是否需要用药治疗。

■ 建议 40 年龄大的男性和闭经后的女性每年都会进行血脂检查。对于血脂升高的患者，需要根据血脂状况和血管危险因素来评估相应的降血脂治疗方法。

因此，影像片中的“缺血灶”和“腔隙性脑梗死”不一定是真正意义上的“脑梗死”。不要太担心，要去神经内科综合评价，但道听途说只会增加烦恼。但是，如果出现突然的口角歪斜、手脚无力、吐字不清等症状，也许就是真正的脑梗死。此时，医生会强烈建议尽快到最近的中风中心就医或及时拨打。 120 急救电话，抓住黄金时间窗口进行治疗。

作者：苏娅 周若琳 程忻

文：苏娅 周若琳 程忻(复旦大学附属华山医院神经内科) 图片：视觉中国 编辑：张菲邈 编辑：唐闻佳

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