一天难看，重复挂号烦，光明日报刊文：复查不重复挂号，可行吗？

长期以来，“一天难看”“重复挂号无聊”成为部分患者的痛点，增加了就医负担和时间成本。山东、江苏、重庆等地医院为了改善就医体验，探索“一次挂号管三天”的做法，推进就医挂号机制改革，在维持就医秩序、方便患者之间找到平衡点。

这个措施促使复查更加方便高效，很多病人纷纷称赞，但是在实施过程中也遇到了一些挑战：

医学管理更加困难。医院在实施“一次挂号管三天”政策后，需要面对更加复杂繁琐的门诊管理。医师可能需要跨天为病人提供服务，这对医生的排班、诊断和治疗时间、病例跟踪等提出了更高的要求。有些医院通过免费的“回诊”号来处理当天门诊检查结果的情况，但对于第二天找医生看结果的患者来说，服务难度会明显增加——这个时候，医院需要思考如何处理面诊患者和复查患者的就医顺序，防止复查患者增加，挤压面诊患者的就医机会，这就需要更精细的号源管理，保证号源的合理配置和有效应用。

怎样制定绩效考核标准和薪酬分配规则？。随着新措施的实施，以注册数量或诊疗人数为标准的传统评估机制不再适用。免费复查导致注册费收入减少，医院需要重新分配医生的劳动报酬，以确保医生的收入不受影响。例如，为了保证医生的劳动价值，有必要制定相应的评估标准和绩效评估标准，以确保医生的劳动价值得到科学体现。

病人的需求与医院资源难以平衡。新政策实施过程中，患者跨天复查后更换医生，即第二天或第三天拿到检查报告时，无法找到面对面的医生，通常安排在普通门诊由其他医生进行诊断和治疗。这一模式缺乏连续性和一致性，不利于医生坚持自己的诊断和治疗思路。另外，复查需要花费时间和精力重新了解病人的病情，同时也增加了医生的工作量。而且站在病人的角度，大多希望能由面诊医生进行复查和后续治疗。所以，医院需要平衡病人的需求和自身资源，保证医疗服务的效率和效果；医师需要确保在有限的时间内为病人提供高质量的诊疗服务，这对他们的专业能力和专业素质提出了更高的要求。

争议的关键点在于这项政策是否会影响医院的正常诊疗秩序。这就迫切需要改进细节，完善配套改革机制。对此，笔者提出以下建议:

增加登记有效期。及时修改相关管理条例，提高挂号有效期，让免费复查有章可循。“一次挂号管三天”的就医模式可以在更大范围内实施，即患者原则上只支付一次挂号费，从挂号、就医、检查到拿药。如果因为辅助检查无法完成而难以当天诊断和治疗，原则上3天内(含就医当天)在同一医院、同一科室观看同一疾病(医生解读报告和明确治疗方法)。二次挂号费不再支付，医院免费为病人提供复查预约服务。具体实施方面，如果医院设立了“无假日门诊”，科室会按照这个规定的流程进行复查，关于三天挂号时效是否包括周末和节假日的问题；如果科室没有开放，则延期。

促进医院信息化建设。要实施“一次挂号管三天”的政策，医院需要有完善的信息系统，让医生方便地查看患者的医疗记录、检查结果等信息。因此，一些医院应升级现有的医院信息系统，以支持“三天一次登记”的功能，包括登记、复查号码的形成和管理、患者信息的持续管理等。与此同时，建立和完善电子病历系统，实现病人以往就医数据的持续记录和快速调取。该系统的记录功能涵盖了患者的注册信息、医疗记录、检查结果等。，这样医生就可以在3天内直接访问这些信息，并在复查时进行诊断和治疗。

加强门诊号源管理。利用信息技术，提高二次叫号系统、候诊提示系统、复查预约系统等。在号源分配方面，“0元便民号”类别可以在医院信息系统程序中增加，相关功能权限可以对每个分诊模块开放。“0元便民号”和面诊号、当日复查号并排成为三个平行号源，各自排序，互不影响。医疗机构应完善网上收费(退款)、自主退款、集中检查预约、自助订单、报告查询等功能。，从而提高医疗过程的自助水平，减少线下排队的等待时间。此外，医院还应科学准确地调整各挂号渠道的号码来源数量，加强退号和合同管理，建立退号处罚和替代机制，提高号码来源的使用效率。

重塑门诊服务流程。激励医院在登记阶段提供智能导诊分诊服务，多维提高预检分诊能力，帮助患者准确匹配医疗部门、号源。检查阶段，应提高检查流程，加强病人流量监测，根据病人即时就医量统筹准备人力资源，实行弹性排班，科学安排各类检查项目，提高检查效率，尽量缩短病人的等待时间。在复查阶段，可以引入智能排号系统，根据患者的医疗需求和医生的咨询情况自动安排复查号源的咨询顺序，减少患者的等待时间；同时，积极探索门诊患者的后续诊断和治疗，通过互联网医院和多学科门诊。例如，针对患者跨天复查线下无法联系上述医生的情况，患者可以在互联网医院与面对面的医生沟通，医生可以根据病情进行后续诊断和治疗。

提高绩效分配方式。为解决挂号费用减少造成的财产损失，医院可将“一次挂号管三天”的复诊病人纳入医师工作量考核。这不仅可以保证医生得到合理的报酬，而且可以鼓励他们积极参与政策的实施，提高主观能动性，减少改革过程中的阻力。医疗机构可以设立重点绩效奖励，鼓励医务人员更好地实施“一次挂号管三天”政策。例如，对于在政策执行过程中表现出色的医务人员，建议给予额外的奖金或荣誉称号等奖励。为了贯彻以病人为中心的服务理念，病人的满意度自然成为衡量医疗服务质量的重要指标。医院可以将患者满意度纳入绩效分配模式，对获得高满意度的医务人员给予额外的绩效奖励，鼓励医务人员更加关注患者需求，提高服务质量。

医疗登记机制改革的目的是疏通医疗卡点，减轻病人的烦恼。以改革“小切口”推动便民服务体验“大改进”的解题思路“一次挂号管三天”，值得在更广泛的领域和更深层次推广和普及。在改革过程中，我们应该从患者的实际需求出发，设身处地跟进，不断优化医疗流程，改善医疗体验。同时要及时听取各种声音，不断吸纳建议，优化工作，努力推出更多切实可行的政策措施。

(作者：邓勇，北京中医药大学法律系教授)

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