跨越数字鸿沟，智能医疗需要考虑适老化。

9月23日，国务院办公室召开“促进创新发展”系列主题新闻发布会。民政部部长陆治原会表示，积极应对人口老龄化，关系到国家发展的全局和亿万人民的福祉。其中，特别指出要从保障和生活护理向更优质的医疗保健相结合的服务转变。

老龄化是中国面临的一项基本国情和严峻考验。据2023年国民经济和社会发展统计报告显示，全国60岁及以上老龄人口为29697万人，占总人口的21.1%。；全国65岁及以上老龄人口21676万人，占总人口的15.4%。健康老龄化和积极老龄化已经成为未来健康的主旋律，尤其是以智能医疗为主导的老年人健康科技创新已经成为未来健康的重点发展方向。

从大健康的角度来看，智能老年医疗保健领域也是一个新的生产力方向。本文以全生命周期和全闭环流程为导向，构建面向未来健康的老年智能医疗体系。

老龄医疗保健体系存在的主要问题

(一)医防融合机制仍不完善。

大健康是一项长期复杂的系统工程，需要多学科、多机构的协调。然而，由于医疗防护一体化机制的不完善，跨学科、跨地区、跨机构的合作缺乏理论指导和技术支持。医疗防御一体化的核心技术创新也缺乏学科支持。大健康政策引导和市场驱动只能促进细分领域的技术突破，难以解决缺乏统筹规划带来的系统决策失败。目前，中国智能医疗领域的投资规模已经超过1000亿元，但从未打破医疗机构、医疗行业和医疗保健体系的结合堡垒。

(二)医疗保健一体化体系尚未建立。

大型健康服务资源分散，功能不完善，不能为特定群体提供持续、优质的健康服务。医疗、养老、康复三位一体的服务模式尚未建立，因为老年人在疾病诊疗、功能康复、健康监测、生活护理等方面缺乏联系。为老年人提供基本的生活护理、安全监测和基本体征监测并不是一个难题，但对患病、残疾或半残疾老年人的疾病诊断、治疗、康复和护理等专业问题仍然困扰着每个家庭。随着专业医疗康复需求的不断增长和高水平健康服务供给不足的矛盾日益突出，老年人健康管理的各个环节都无法有效衔接，难以保证其生活质量和精神文明。

在目前的医疗健康体系中，疾控体系和医疗行业，尤其是三级医院之间存在信息壁垒。以人为本的老年人“预防-治疗-康复”的综合医疗防治管理体系还不成熟，无法实现疾病管理数据的实时更新和临床快速响应。

(三)智能医疗中的数字鸿沟问题尚未解决

数字技术使医患沟通更加正常，促进了患者的医疗方式由“被动治疗”向“主动健康”的转变，完成了医疗信息跨区域、跨平台、跨机构的传递和共享，加深了各种生态主体之间的有机联系。但经济欠发达地区、教育水平低、数字接入障碍的老年人往往很难体验到数字红利。目前，数字包容的概念还没有真正融入到智能医疗健康技术创新和健康老龄化体系建设的方方面面，需要完善充分释放智能医疗“普惠价值”的数字整合策略。

怎样构建智能医疗健康系统？

(一)构建全周期老年人健康管理体系。

从老年人就医和康养的实际出发，形成覆盖“老年健康、疾病早期、疾病早期、疾病后康复期、临终期”的全老年周期，贯穿“社区”→院前急救→医院→康复→社区医疗保健全闭环流程的个性化老年人健康管理体系。围绕可能导致残疾的紧急危重症，构建全老年人周期性医疗、养老、康复体系，建立全闭环管理体系。

针对老年人常见的癌症、心脑血管疾病、呼吸代谢疾病等重大疾病预防技术的研究成果，以中西医诊疗策略、临床指南规范、疾病筛查方案、疾病综合防治共识为重点，构建以实用疾病预防技术本身为核心的老年人重大疾病预防技术知识图谱体系，建立重点疾病防治技术库、政策库、人才库。推动跨学科、跨地区、跨机构重大疾病预防核心资源共享。

建立老年人重大疾病预防技术推广制度和实施标准，研究央地协调推广制度的统筹规划。建立重大疾病预防技术推广专项管理行政机关，建立分层管理架构和信息共享机制，支持央地协调的动态管理和决策；加强跨区域多决策主体的结合治理，在重大疾病预防中基于主体能力和技术推广的协同性、复杂性和风险推广医疗防御一体化的重大健康方式的经济价值和推广效率。

建立医疗卫生多元化服务协同机制

一是从养老系统推动医疗行业参与的角度，推动养老系统作为医疗行业的家庭治疗基地，老年人可以通过养老系统提供在线查房、康复指导甚至视频抢救等服务，进而释放优质医疗资源；作为医疗行业的科研数据拓展中心，推动养老系统储存老年患者医疗前后的长期健康数据，支持医疗科学研究向更全面、更宏观的改善。促进科研整合。

图1 智能医疗卫生协同运作模式设想

其次，从促进医疗行业养老系统合作的角度出发，考虑医疗行业为养老系统中备案的老年人提供优惠价格的体检服务，实现患者医疗引流和双方系统的经济互惠；提供一定数量的线上线下复查挂号和远程面对面咨询服务，有效改善老年人“医疗困难”问题，促进养老服务便利；根据养老系统中存储的老年人日常体征数据，提供专业康复指导。为老年人提供更加专业的服务。

第三，从养老系统促进服务实体合作的角度来看，养老系统为老年人提供了一个操作界面，有利于服务实体系统整合客户，提高经济效益；作为养老服务的集成系统，考虑到各种机构、社区设施、工作人员等相关服务资源的数据管理和数据管理，为服务实体系统提供调度中心，提高其后台资源管理效率。

第四，从服务实体服务养老系统的角度，服务实体为老年人提供设施资源、服务资源和数字产品资源。服务实体系统的设施资源可以为老年人提供生活、生活护理、医疗卫生、文化娱乐等硬件建设。服务资源包括各种信息咨询、便民服务、医疗卫生服务、代理服务等。作为一个集成平台，养老系统可以共享平台的利润。

三是构建老年医疗健康分层次数字包容模式

从个人包容的角度来看，要树立正确的“数字观”，扭转整个社会对老年人和老龄化的认知偏差，注重引导老年人的价值创造和社会贡献，充分尊重老年人的价值需求和特殊需求，通过数字化赋能老年人健康素质的提高和自我健康管理，促进老年人对数字健康服务的态度从“不想用、不敢用、不能用”转变为“想用、敢用、能用”。“健康中国”倡导公民成为自身健康的第一责任人。在健康老龄化倡议下，应鼓励老年人积极发声，积极提出需求，参与甚至引领数字医疗健康议程的设定。通过统筹规划，将老年人价值需求深入融入数字健康老龄化体系建设，促进数字公平，解决数字化新与人口构成的老年发展矛盾。

从人群宽容的角度来看，对具有不同健康特征的老年人进行精准分类管理，通过数字技术监测、整合评估管理和个性化干预特征人群健康风险的综合因素，消除文化、经济、地区、宗教等社会问题造成的健康不平等，促进老年人整体健康水平的提高。具体来说，要在个人多样化的基础上抽象人群的共同要素，基于人工智能等数字技术分析大样本数据的相关性，分析不同地区老年人的健康特征，如经济文化、交通区位、资源分布、民族宗教等。，建立监测、管理和干涉老年常见病的路径，尽可能清除区域差距，提高数字健康服务的普遍性。

从环境包容的角度来看，为老年人创造一个友好的社会环境并不是简单地提倡数字包容来消除数字鸿沟，而是以人为本，从老龄化社会的实质需求和老年人的特殊需求出发，回应老年人的价值需求。老龄化是老年人内在能力和环境支持相互作用的结果，环境健康是决定老年人功能发挥的重要因素。老年人数字的融合离不开政府、社会、公司、机构等多元化主体的共同努力。要加深各方对老龄化社会的认识，促进多元化主体对适应老龄化环境改善的责任分担，从根本上保证老年人享受数字医疗卫生等公共服务的选择。

进一步深化研究的内容和目标

(一)多维数字化老年人健康管理及智能医疗干涉

数据技术和健康管理智能技术的研发和落地，包括数据融合引擎、慢性病趋势预测引擎和健康管理推荐引擎，加快培育和政策支持老年人智能医疗健康领域。特别是针对重点疾病的危险因素对健康的影响，加快老年人健康风险的关键因素、关键路径和老年人健康问题的病因链和病因网络研究；鼓励医疗健康大数据收集、结合、分析技术和重点疾病知识图谱建设技术研究，促进医学常识数字化转化；提倡将人工智能等新技术应用于数字医疗健康服务场景。围绕老年人“健康管理-预测与预防-疾病诊断与治疗-愈后康复”的全链条健康管理服务，构建医疗保健机构统一、普遍的老年人疾病预警和健康管理智能服务工具，进而协助医疗保健机构从老年人多时期健康数据中判断疾病风险，实施早期健康指导、干预和维护，提高老年人健康水平和生活质量。

(二)数字医疗健康治理的效能评估与保障体系研究

智能医疗健康体系的全过程建设离不开医院、社区、家居的服务协调。有必要建立“医院-社区-家居”的分层管理模式，针对老年重点疾病患者，尤其是多种慢性病患者的风险行为，研究老年慢性病多学科智能诊疗方法，设计家居、社区、医院等多种机构慢性病服务资源分层协同运行的有效途径，构建阶段性慢性病管理康复服务路径。在认知、行为和医疗措施的基础上形成老年慢性病综合管理干预方案(见图2)。

图2 老年人数字化分层分级健康管理模式架构

社区医务工作者和其他工作人员在智能医疗实践活动中，在促进老年人数字融入方面发挥着重要作用。在医院-社区-家庭分层数字健康管理模式下，家庭常态健康管理和紧急医疗是老年人健康管理的重要组成部分。社区在社区体检、组织慢性病筛查、协助紧急报警、提供康复护理服务、跟踪随访等老年居民日常健康管理和医院前急救智能系统建设中发挥着重要作用。需要从正常健康服务和紧急医疗两个方面评估老年人健康管理的数字化治理效率，研究相关环节的保障体系，实现服务流程的不断完善和闭环管理。

(作者王韬是同济大学附属同济医院大健康工程管理研究所执行主任、急诊创伤治疗中心主任、主任医师、教授、博士生导师，主编《大健康工程与医疗新生产力》。庞瑞琪是同济大学附属同济医院大健康工程管理研究所的助理研究员)

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