肺磨玻璃结节就是肺癌？哈佛上海专家分享了“中国计划”

肺癌作为世界上最常见的癌症，近年来引起了社会的关注。随着一系列检查手段的普及，越来越多的人被筛查出肺磨玻璃结节和早期肺癌，那么如何应对呢？如何通过筛查早期预防和治疗肺癌？

近日，受哈佛大学布莱根妇女医院邀请，复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任、胸部肿瘤综合诊疗团队首席专家陈海泉教授登上“哈佛讲坛”作为访问教授进行早期肺癌诊疗专题报告。这也是陈海泉第二次应邀在这家著名医院讲课，讲述中国肺癌的治疗方案。

受哈佛大学布莱根妇女医院邀请，陈海泉登上“哈佛讲坛”。(受访者。 供图）

肺磨玻璃结节似乎成了全民的‘第一焦虑’，因为影像检查、人工智能读片技术的普及。许多人会认为，发现肺磨玻璃结节，一定是肺癌，要想尽快做手术，这真的有必要吗？10月10日晚，陈海泉在接受《ThePaper》记者采访时特别指出，过去临床医生认为肺磨玻璃结节与炎症有关，90年代考虑与肺癌有关。“但必须注意的是，并不是所有的肺磨玻璃结节都会变成肺癌。”

肺腺癌的发病率在年轻、妇女和非吸烟者中逐渐上升

在“哈佛讲坛”中，陈海泉指出，在过去的认知中，肺癌的高发人群聚焦于“老年人、男性和吸烟者”，但通过研究数据，他们的团队发现肺腺癌的发病率在“年轻人、女性和非吸烟者”中逐渐上升，大部分是磨玻璃结节性肺癌，颠覆了传统肺癌流行病学的认知。

“肺癌可分为非小细胞癌和小细胞肺癌，其中80%-85%是非小细胞癌，而肺腺癌是非小细胞癌的亚型之一。它起源于肺部腺管细胞，相对隐蔽，初期症状不明显。”陈海泉告诉记者，以磨玻璃结节为特征的肺腺癌需要几年、十年甚至几十年才能变成实性肺癌。如果发现疾病急于手术，很容易导致过度治疗，而且如果等到肿瘤组织长大后再做手术，那就没用了。因此，医生需要根据病人结节的不同特点和发展速度来决定手术时间和方案。

对此，陈海泉团队对玻璃结节性肺癌进行了研究，创新性地提出了“治愈窗口期”的理念，让这种肺癌“在不影响正常生活轨迹的情况下得到治愈”。肺腺癌的“治愈窗口期”是指肺腺癌患者可以完全治愈的时期，在肺腺癌的发展过程中应该处于极早期。

此外，他还指出，磨玻璃结节型肺癌具有“特殊类型、特殊阶段”两个特点。特殊类型是指这类肺癌病理亚型特殊，惰性期很长。在多年甚至十几年的惰性期间，进展缓慢。在此期间，患者只需接受微创手术，无需肺叶切除、淋巴结清洁和术后辅助治疗即可达到“治愈”状态，5年甚至10年的无复发存活率可达100%。

而且“特殊阶段”指的是磨玻璃结节型肺癌并非总是惰性的，一旦进入进展阶段，就需要接受肺段甚至肺叶切除，并且需要在围手术期进行治疗，病人的治疗收益也会受到影响。

为了兼顾“追求治愈”和“不要过度治愈”，陈海泉提出了磨玻璃结节肺癌“治愈窗口期”的理念。“对于一些人来说，这种疾病可能不会影响他们生活的正常过程，因为磨玻璃结节肺癌的惰性期很长。在此期间，任何治疗策略都可以视为过度治疗。在“追求治愈”的过程中，临床医生是否需要过度诊断过度治疗。”陈海泉说。

并非所有的磨玻璃结节都会变成肺癌

对肺磨玻璃结节，陈海泉团队制定了规范的诊断和治疗流程。

"对首次发现的磨玻璃结节，应通过定期随访来判断结节是否持续存在或有进展。根据结节大小和影像学表现，CT的随诊频率应确定。90%以上持续缓慢进展的磨玻璃结节病理结果为恶性，因此持续存在的磨玻璃结节更有可能为恶性。但是，一些持续存在的磨玻璃结节有惰性行为，能在较长时间内保持稳定。所以，只有那些进展缓慢(包括增加直径或增加实性成分)的结节才需要进一步评估。”陈海泉说。

上述专家指出，目前，随着影像检查的普及，肺磨玻璃结节已经成为全民的“第一焦虑”，似乎等同于肺癌。“但必须注意的是，并不是所有的肺磨玻璃结节都会变成肺癌。临床上发现，直径小于2厘米，实际成分不超过25%的磨玻璃结节完全没有必要担心，可以定期随访。

陈海泉还表示，随着人工智能电影的普及，过去没有记录的直径小于4毫米的虚假结节现在已经被大量发现，但这在临床上意义不大，即使被发现，也没有必要经常检查。"

早在2024年8月下旬，国家卫生健康委就出台了《肺癌筛查及早期诊断和早期治疗方案》，指出建议使用16排以上的多排螺旋CT进行肺癌筛查，不建议使用胸部X线检查、MRI检查、PET-肺癌筛查包括CT检查、生物标志物检查等。

他说：“对肺癌的高危人群，例如年龄≥50岁，吸烟包年限≥20包年，与吸烟者共同生活或同室工作。≥20年来，患有慢性阻塞性肺疾病和有石绵等职业暴露史的群体和有肺癌家族史的群体应定期检查，最好每年接受一次肺癌筛查。“但陈海泉也表示，对于一些没有明显肺癌风险因素的健康人来说，目前不建议每年进行一次CT检查，也可以每3-5年进行一次CT检查。

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