手术后，胃肠道需要康复。

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很多人都知道中风手术后要花时间做康复运动，骨折手术后要尽快做运动康复。然而，很少有人知道术后的“胃肠康复”。

那究竟什么是“胃肠康复”呢？ 为何进行“胃肠康复”？

胃肠康复是结肠癌手术后的关键。

50出头的老张，在一家大型电厂当总工程师，平时工作很忙。几年前，老张因便血被诊断为“家族性大肠腺瘤样息肉病”，医生告诉他必须定期复查。然而，经过几年的肠镜检查，他放松了。

三年后的一天，老张突然感到左下腹隐隐作痛。虽然这种疾病经常发生，但他总觉得没有发现便血应该没问题。直到最近一天，他腹痛剧烈后晕倒在地，同事迅速将他送往医院。急诊诊断为“急性肠梗阻和肠癌的可能性”，急诊诊断为乙状结肠癌和肠梗阻...

医院手术后第二天，医生查房时，老张迫不及待地问医生:“我什么时候能出院？”医生说:“你不能出院。首先，做好胃肠康复，促进身体恢复。只有身体好了，你才能工作。”

手术后，胃肠道需要恢复。

“胃肠康复”包括消化道疾病的康复治疗、手术后的快速康复、重症康复和癌症康复治疗，即在引入先进康复设备和经验的基础上，逐步完善和制定一套适合国情的胃肠疾病的康复流程和方法。

如综合选择药物、针灸、按摩、理疗、运动、工作、高压氧、中医等治疗方法，使患者早期康复，缩短住院时间，减少手术和治疗相关费用，提高生存和生活质量。

当前，“胃肠康复”已广泛应用于外科、妇科、骨科、泌尿科等科室疾病的外科治疗。

“胃肠康复”以循证医学为基础，聚焦具体临床问题，通过采取切实可行的临床措施和科学的管理模式，从患者手术前、手术中、手术后的各个环节入手，最大限度地减轻或减轻患者的创伤应激反应，预防伤口炎症、口瘘吻合、肠梗阻、肠粘连等多种疾病。

术后要注意胃肠道症状。

胃肠道康复涉及的范围越来越广，需要注意的问题也很多。

以结直肠癌为例，腹腔镜下结直肠癌根治术是目前治疗结直肠癌的首选。

但手术容易引起胃肠道解剖结构的变化，尤其是需要进行肠道造口的患者，容易引起各种并发症，包括术中牵拉、麻醉药物影响等。～32%的患者可引起术后肠麻痹，如腹痛、腹胀、胃肠蠕动消失、恶心呕吐、排气和排便延迟等。

肠道瘫痪不但增加了病人的身体痛苦和心理压力，而且明显增加了住院时间和住院费用。

胃肠功能障碍也是手术后常见的疾病，主要表现为纳差、恶心、便秘、腹胀等症状。经检查，排除了一组发炎、感染、肿瘤等结构异常器质性疾病的胃肠综合征。

做好七点，实现全面的“胃肠康复”

就拿结直肠癌来说，康复医生和外科医生会密切配合采取一系列综合措施，以促进术后结直肠癌的肠胃恢复。

1.心理疏导

及时掌握患者的心理和精神状态，与患者沟通，支持、安慰、鼓励患者坚定信心，正确认识结直肠癌，积极配合治疗，提高生活质量。如有必要，我们还会邀请精神心理学专家进行咨询，并给予对症治疗。

2.疼痛处理

术后医生会给病人一定数量的自我控制静脉镇痛 在疼痛得到缓解之前，用非甾体抗炎药止痛。

针灸、艾炙、手法按摩、中药汤药等都是中医的传统方法，可以疏通经络，活血化瘀，祛寒止痛，促进康复。

手术后第一天可以开始针炙疗法，选择手三里、合谷、天枢、足三里、上巨虚等穴位。

3.预防呕吐

对于有术后恶心呕吐风险的病人，应在麻醉清醒前给予5-HT3受体拮抗剂，如托烷司琼或昂丹司琼注射4mg联合地塞米松注射8mg静脉输液等。

4.膳食营养

根据病人的情况，尽快拔掉胃管，合理配置营养，多吃低脂肪、热量和蛋白质的食物，每天的水分摄入量必须超过1500毫升。；

术后4小时鼓励病人进食少量清流质饮食，排气后转为半流质饮食，以小米粥和蛋羹为宜；

从术后第四天开始，给予软食，同时在饭间吃少量口服肠内营养粉，每天3次至1个月；根据患者的具体情况和意愿，可选择适量补充益生菌制剂，促进胃肠功能恢复；患者应严格戒烟戒酒。

5.运动:手术后一天，当患者生命体征稳定时，医生会帮助患者支撑脚和背部，抬高臀部进行三点支撑活动，每次10分钟控制训练时间。～每2小时1次，15分钟；

术后第二天，病人可以根据自己的恢复情况进行床上活动，每次30分钟，一天不超过3次；

术后第三天适当调整运动量，按照循序渐进的原则恢复正常活动；还可以配合排气练习、腹部穴位按摩等。促进肠胃蠕动；如有必要，使用开塞露，以便尽快有规律地排便。

预防深静脉血栓形成

调查显示，脉冲空气波压力理疗仪可以加速下肢深静脉血流，降低血液粘度，预防各种术后并发症。

特别是对于年龄较大、体弱多病、多种基础疾病的患者，下肢深静脉血栓、下肢肿胀、浅静脉曲升等并发症的风险较高，必要时穿弹性绷带或弹性袜。

预防轻度胃瘫

研究表明，中医特色疗法(包括中药汤、针灸、外用等。)可以有效促进胃肠恢复，其中用电针和中药吴茱萸烫神阙穴疗效显著。

特别提示

根据自身实际情况，人们还可以通过内脏放松、经皮神经电刺激、穴位神经电刺激、动态神经稳定技术、音乐治疗等多种特殊康复手段进行术后恢复，从而最大限度地提高康复效益。

文 | 汪皓琪

中山医院复旦大学附属消化内科主治医师

指导专家 | 孙湛

复旦大学附属中山医院急诊科主任医师

编辑 | 王思雨，陈易

审批 | 叶海霞

监制 | 李文井

医学支持 | 上海医学会科普专科分会

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