【社论】让“男女不分”的精彩检查无处藏身。

近日，国家医保局在大数据筛查中发现，部分医院实际上对女性患者进行了“前列腺磁共振成像”、“分散前列腺特异性抗原测定”等男性诊断和治疗；在其他医院，男性患者进行“宫腔镜检查”、“宫颈癌筛查”、“宫颈扩张”等妇科诊疗。

在上述精彩的检查和诊断和治疗中，有的医疗机构乱开检查收费，有的医疗机构开设不合理的套餐收费，有的医护人员模板化套取医疗保险资金，有的参保人员将医疗保险凭证借给他人冒名就医。归根结底，是个别医院和医生把医疗保险当成了“唐僧肉”，想尽办法敲骨吸髓。

值得注意的是，“为男性患者进行妇科诊断和治疗”和“为女性患者进行男性诊断和治疗”的医院有30家，位居问题榜首。每年进行1674次、1263次精彩检查，甚至有医院“双上榜”。这不仅说明这类问题频发多发，也说明一些医疗机构肆无忌惮，肆无忌惮，达到了“男女不分”的水平。

为什么要这么做？国家医保局在通知中明确提出，就是“骗医保”。近年来，医疗保险诈骗模式进行了翻新，各种诈骗保险行为表现出“利益主体多、覆盖面广、保险诈骗模式隐秘、组织性特征明显”的特点。因此，有必要加强日常控制，用完善的制度保证医疗保险基金的安全。

特别是进入数字时代后，利用大数据及时解决问题线索，成为控制的利器。2023年5月，国家医保局发布《医保基金智能审计监控知识库、规则库框架系统(1.0版)》，明确知识库和规则库，通过智能监管系统前移控制门，自动阻止“明确违规”行为，提醒违反合理使用规则的“异常”行为。

这些医院“男女不分”的精彩检查是在大数据筛查中发现的，地方医保部门也按照统一部署逐一审查了国家医保局发布的大数据问题线索。法网恢复了，疏而不漏。面对大数据，“男女不分”的精彩检查终将无处藏身。

另一方面，也要加大对违法违规行为的追究和处罚力度，让相关医院和责任人付出应有的代价。今年7月30日召开的全国深入整治骗取医保基金工作部署会强调，要加强曝光力度，增强典型问题曝光的目的性，充分传达对欺诈保险的“零容忍”态度。

最后，哪些医疗机构和医生违反了规定。这一次，国家医保局直接点名，在表格中列出清晰明了。只有公开报告，严肃追究责任，惩罚人，才能达到强大的威慑效果。

医疗保险基金是群众的“看病钱”和“救命钱”，不能侵占每一分钱。据国家医疗保险局相关负责人介绍，2023年，员工医疗保险统筹基金累计余额为2.6万亿元，资金金额看似相当大。但由于保障退休员工的保障问题，需要保持合理规模；居民医疗保险统筹基金累计余额超过7600亿元，仍处于紧平衡状态。

正是因为医保基金需要“精打细算”，所以需要筑牢控制篱笆，不允许任何挥霍浪费，不允许任何机构或个人对其进行小计划和歪脑筋，保证每一分钱都用在细节上。

本文仅代表作者观点，版权归原创者所有，如需转载请在文中注明来源及作者名字。

免责声明：本文系转载编辑文章，仅作分享之用。如分享内容、图片侵犯到您的版权或非授权发布，请及时与我们联系进行审核处理或删除，您可以发送材料至邮箱：service@tojoy.com