这些八种药物可以提高血糖

本栏目由《康复》杂志与上海市执业药师协会科普专业委员会联合推出。

药物是我们治疗各种疾病的重要手段。但是你们知道吗？一些药物还会引起血糖升高，甚至引起“药源性糖尿病”。

那究竟有哪些药物会出现升糖的不良反应呢？这类药物还能继续使用吗？

接下来，我们将邀请专业药师详细回答这一问题。

激素类药物

糖皮质激素类药物是引起血糖升高的最常见药物，如泼尼松、甲强龙、地塞米松、氢化可松等。它具有抗炎、免疫抑制等功能，是治疗许多自身免疫性疾病的基石药物。

然而，糖皮质激素类药物还会降低人体对胰岛素的敏感性，影响骨骼肌细胞对葡萄糖的摄入和应用，促进肝脏导出葡萄糖，从而导致血糖升高，甚至诱发类固醇性糖尿病。

皮质激素的类型、剂量、时间、给药方法都与血糖升高程度有关。

另外，雌激素、雌激素、生长激素等都有提高血糖的作用，长期使用还会导致血糖水平紊乱。

第二，降脂药物

他汀类药物减少脂肪组织对葡萄糖的摄入，导致血糖升高，可能导致新糖尿病风险增加或糖尿病患者血糖控制恶化。

研究表明，他汀类药物对血糖的影响与剂量有关，使用高剂量他汀类药物的患者血糖水平高于小剂量组。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的血糖异常报告比例较高，而匹伐他汀对血糖的影响较小。

由于他汀类药物在降低胆固醇、稳定斑块和心血管事件方面发挥着重要作用，特别是对于肥胖、糖尿病、高血压等心血管高危人群，使用他汀类药物利大于弊。

大剂量烟酸等其他调脂药物也可能导致脂肪细胞甘油三酯分解反弹性增强，循环游离脂肪酸水平增加，影响骨骼肌对葡萄糖的摄入和肝糖异生，导致血糖升高。

第三，降压药

许多降压药物中，β受体阻滞剂和利尿药物可引起血糖升高，从而增加糖尿病的发病风险或恶化糖尿病患者的血糖控制。

常见β通过抑制胰岛胰岛，受体阻滞剂，如美托洛尔、普萘洛尔等。β胰岛素的细胞分泌会影响外周组织对葡萄糖的摄入和应用，从而导致或加重胰岛素的抵抗力。

在利尿药物中，氢氯硫嗪和消毒剂会导致空腹血糖升高。氢氯硫嗪也有可能抑制胰岛素分泌，导致血钾低，从而增加高血糖的风险。

抗感染药物四、抗感染

一些抗结核药物，喹诺酮类抗生素，抗病毒药物会导致血糖异常。

氟喹诺酮类药物，如洛美沙星、莫西沙星、氧氟沙星，有引起血糖异常的风险，其中低血糖和高血糖在莫西沙星的比例最高。

加替沙星也可能导致严重或致命的低血糖或高血糖。低血糖通常发生在用药前三天，高血糖发生在用药后三天。因此，这种药物被禁止用于糖尿病患者。

无论病人是否患有糖尿病，高血糖都可能发生在使用奈非那韦、沙奎邦韦、地那韦等蛋白酶抑制剂抗病毒之后。

所以建议在蛋白酶抑制剂治疗开始前和第一年进行治疗。 3～4 每月检查基础血糖水平。

如果长时间使用不同的烟草，利福平等的抗结核药物会影响糖代谢。当不同的烟草与磺脲降糖药一起使用时，磺脲类药物的代谢会减慢，暴露时间和低血糖的风险也会增加。

抗精神病药物五、抗精神病药物

多种抗精神药物可引起血糖升高，其升糖机制尚不清楚，可与胰岛素分泌减少或胰岛素抵抗增多有关。

研究表明，氯氮平和奥氮平对血糖和体重的影响最大，其次是利培酮和喹硫平，齐拉西酮和阿立哌唑的影响最弱。鲁拉西酮对血糖没有显著影响。

抗抑郁药如氟西汀可能会增加食欲，导致能量摄入过多，从而影响血糖。

第六，免疫抑制剂

环孢素 A、他克莫司、麦考酚酯等免疫抑制剂会导致胰岛细胞坏死和空泡样变，从而导致胰岛素分泌减少，胰岛素抵抗力增加，血糖升高。

这种血糖升高是可逆的，与时间和浓度有关。研究发现，大剂量他克莫司比环孢素具有更好的高血糖风险，可以通过减少剂量或更换其他免疫抑制剂来缓解对血糖的影响。

抗肿瘤药物七

抗肿瘤药物如铂、门冬酰胺酶、甲氨蝶呤、环磷酰胺等可直接作用胰岛。β细胞产生毒性作用，这些药物对肝肾功能的损害也会间接影响血糖代谢，导致血糖升高。

免疫力检查点抑制剂（ICIs）它是近年来生物医学领域最引人注目的突破之一，给癌症治疗带来了新的曙光，同时也引起了一系列不良反应。

还包括免疫疗法中糖尿病的发生，大部分是由PD引起的。-(L)单抗单药或与其它药物联合使用所致，其具体发生机制尚未得到充分阐明。

临床表现为血糖明显升高，糖化血红蛋白水平与血糖升高水平不匹配，C肽明显降低甚至低于检测下限，可伴有胰酶升高。大多数患者患有酮症酸中毒，一些患者患有胰岛自身抗体阳性。

胰岛损伤通常是不可挽回的，病人通常需要长期使用胰岛素来代替治疗。患者可以在血糖控制良好的基础上继续使用免疫疗法。

拟中枢神经药物八、拟中枢

肾上腺素和拟肾上腺素制剂可以动员肝脏和肌肉的糖原分解，使血糖升高。大剂量使用去甲肾上腺素可以促进糖原分解，影响胰岛素分泌，导致高血糖。

药师总结：

药物引起的血糖升高是一个不容忽视的问题。

在处方上述药物时，医生需要充分考虑患者的综合因素。对于糖尿病患者，应尽量选择对血糖影响较小的药物。如果必须使用这些药物，应密切监测血糖变化，并根据患者的具体情况调整降糖药物的剂量或更换药物的类型。

病人还应根据医生的建议按时服药，不得擅自减量、停药。

文 | 成熙

同济大学附属天佑医院药剂科主任，副主任药师

特约编辑 | 陶箭飞，石浩强

编辑 | 周霄

审批 | 叶海霞

监制 | 李文井

医学支持 | 上海执业药师协会科普专业委员会

原题：“这八种药会升血糖”

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