这种泌尿系统中常见的恶性肿瘤与吸烟密切相关，迎来了临床治疗的新阶段。

“尿路上皮癌（UC）在治疗方面，我们常说是三驾马车——一是手术，二是放疗，二是抗肿瘤药物治疗，包括化疗、免疫疗法、抗体偶联药物。（ADC）、靶向药物等。" 5 月是膀胱癌护理月。记者近日采访了复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科主任医师沈益君教授，了解了泌尿系统常见恶性肿瘤治疗的最新研究进展。

事实上，手术一直是早期尿路上皮癌的主要治疗方法。铂化疗一直是局部晚期或转移性尿路上皮癌的标准治疗方法，但晚期约有一半。 UC 患者对顺铂无法忍受，以卡铂为核心的化疗治愈后也不理想。

眼下，ADC 药物与免疫治疗药物的强强联手有望为晚期提供帮助。 UC 病人带来了新的希望。沈益君说，对于晚期患者来说，78年前免疫检查点抑制剂药物问世后，治疗效果明显提高。近年来， ADC 另外还有新的突破，通过精确的打击，可以进一步提高治疗效果。

上海的整体患病率高于全国平均水平

尿路上皮癌是一组起源于泌尿系统上皮细胞的恶性肿瘤。沈益君说，膀胱癌在尿路上皮癌的整体发病率可以占比。 90% 上下，是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤之一。

每一年，我国新确诊的尿路上皮癌患者数量都在逐年增加。根据中国国家癌症中心发布的最新信息 2022 根据2022年中国兴新癌症病例数和死亡人数数据， 在中国，膀胱癌的发病率是多少？ 9.3/10 万人，死亡率为 4.1/10 一万人。"上海的整体患病率远高于全国平均水平，男性发病率为女性。 3 至 4 倍，“沈益君说。

他进一步解释了尿路上皮癌的高危因素，主要有两个方面，一个是与吸烟有关，“膀胱癌除了肺癌，另一个是与吸烟有很强关系的肿瘤。研究表明，吸烟者患膀胱癌的几率高于不吸烟者。 4 倍。"

二是职业接触。从事化工、重金属、染发等行业，苯、芳香胺等化学物质在工作环境中经常接触，膀胱癌的发病风险会明显增加。

此外，一些慢性炎症还会增加膀胱肿瘤的发病风险，如膀胱结石和长期反复慢性感染。沈益君还说:“在生活方式上，比如有些人喜欢忍尿，喝水少，这也会导致膀胱癌的风险更高。虽然目前证据不是很明确，但从一些调查分析中可以发现，各种因素可能会增加膀胱癌的发病风险。”

血尿是尿路上皮癌最常见的疾病。他指出，“在膀胱癌中，因为血尿来医院诊断疾病的人占了。 80-90%，这是最典型的临床症状。此外，少数病人可能还有其他疾病。包括尿频、尿急、尿痛。"

“强强联手”开创晚期治疗新时期

对于尿路上皮癌，手术治疗仍然是首选治疗方法。沈益君说:“尤其是早期和中期的患者。早期膀胱癌的发现及时，只要做了经尿道的膀胱镜手术，就可以轻松切除。对于中期膀胱癌，如果部分患者可以接受膀胱全切，首选的治疗方法是做膀胱全切。后期对患者的影响主要是解决尿液问题。”

就晚期患者而言，目前抗肿瘤药物主要用于临床治疗，但尿路上皮癌的化疗效果并不是特别好。78年前免疫检查点抑制剂问世后，晚期尿路上皮癌的治疗效果明显提高。近几年又有了进一步的突破，即抗体偶联药物。“精确诊断和治疗实际上每个人都在临床上十分倡导，也是希望达到的目标。“沈益君直言，就膀胱癌而言，目前精确诊断和治疗的发展并没有其他肿瘤快。”我们也看到了一些进步，比如免疫治疗、靶向治疗和抗体偶联药。"

事实上，生物学的重大突破正在为尿路上皮癌的治疗提供新的靶向治疗策略，Nectin-4 目标在实体瘤中广泛存在，使其成为一种理想的抗肿瘤药物目标。经过发现，Nectin-4 患有尿路皮癌的患者 93% 肿瘤组织中高度表达，为尿路上皮癌病人提供了新的治疗目标。

记者注意到，3 月 27 日日，国家医药产品管理局受理 ADC 类药物 enfortumab vedotin(维恩妥尤单抗，EV）与 pembrolizumab(帕博利珠单抗，K 药物)联合用于治疗过去未经治疗的局部晚期或转移性尿路上皮癌成年患者的补充生物制品许可申请。

那是一个里程碑式的进展。去年 10 月份，欧洲肿瘤科学会年会现场公布了一组临床资料：与标准化疗相比，EV K 药物联合计划可以显著增加患者的生存期近一倍；没有进展的生存期也增加了近一倍(12.5) 个月 vs 6.3 个月）。

"针对 Nectin-4 这是一种靶点药物，几年前 EV 作为晚期尿路上皮癌在铂类化疗和免疫疗法失败后的全身系统药物治疗，在国外已获准。近年来，我国的一些研究也发现，这种药物对国内患者也有类似的效果。“沈益君说，”抗体偶联药物联合免疫疗法可以挑战或战胜传统化疗，将晚期尿路上皮癌的临床治疗带入一个新的阶段。这项研究还为晚期尿路上皮癌开辟了一个新时代。"

作家：唐玮婕

文：唐玮婕 图片：面试对象提供，资料照片 编辑：商慧 职责编辑：军人军人

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